腹腔鏡手術(shù)的絕對禁忌證主要包括嚴(yán)重心肺功能不全、難以糾正的凝血功能障礙、急性彌漫性腹膜炎、膈疝以及妊娠中晚期。
1、心肺功能不全:
嚴(yán)重心肺疾病患者無法耐受氣腹壓力,可能誘發(fā)急性心衰或呼吸衰竭。術(shù)前需通過心肺功能評估排除高風(fēng)險人群,此類患者通常需轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)或保守治療。
2、凝血功能障礙:
未控制的凝血異??赡軐?dǎo)致術(shù)中難以止血,增加腹腔內(nèi)出血風(fēng)險。需術(shù)前檢測凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等指標(biāo),必要時輸注凝血因子糾正后再評估手術(shù)方式。
3、急性腹膜炎:
彌漫性腹腔感染時氣腹可能加速毒素吸收,導(dǎo)致感染性休克。此類患者需緊急開腹引流,腹腔鏡操作空間受限且存在腸管損傷風(fēng)險。
4、膈疝:
膈肌缺損患者建立氣腹后可能引發(fā)縱隔移位,嚴(yán)重時可造成心跳驟停。需通過胸部CT或消化道造影明確診斷,選擇開放手術(shù)修補膈肌缺損。
5、妊娠中晚期:
子宮增大影響手術(shù)視野,氣腹壓力可能誘發(fā)早產(chǎn)或胎兒窘迫。妊娠期手術(shù)需多學(xué)科會診,緊急情況下優(yōu)先考慮母體安全的改良術(shù)式。
對于存在絕對禁忌證的患者,術(shù)前全面評估尤為重要。建議完善心電圖、肺功能、凝血功能等基礎(chǔ)檢查,高齡或合并慢性病患者需增加心臟彩超、動脈血氣等專項檢測。術(shù)后需密切監(jiān)測生命體征,早期下床活動預(yù)防靜脈血栓,飲食從流質(zhì)逐步過渡到普食,避免產(chǎn)氣食物加重腹脹?;謴?fù)期應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查,出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇等情況需及時就醫(yī)。