子宮下垂手術(shù)方案主要有陰道前壁修補(bǔ)術(shù)、陰道后壁修補(bǔ)術(shù)、子宮骶骨固定術(shù)、陰道封閉術(shù)及全子宮切除術(shù)五種。
1、陰道前壁修補(bǔ)術(shù)：
針對(duì)膀胱膨出為主的子宮下垂，通過陰道前壁切口加固膀胱支撐組織。術(shù)中需分離陰道黏膜與膀胱間隙，折疊縫合恥骨宮頸筋膜。術(shù)后需留置導(dǎo)尿管3-5天，三個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重。該術(shù)式創(chuàng)傷較小但復(fù)發(fā)率約15%，適合輕度脫垂合并壓力性尿失禁患者。
2、陰道后壁修補(bǔ)術(shù)：
適用于直腸膨出為主的子宮下垂，通過陰道后壁切口修復(fù)直腸陰道隔。手術(shù)需重建會(huì)陰體肌肉結(jié)構(gòu)，必要時(shí)植入生物補(bǔ)片加強(qiáng)支撐。術(shù)后易發(fā)生性交疼痛或排便困難，需配合凱格爾運(yùn)動(dòng)恢復(fù)盆底功能。該術(shù)式常與前壁修補(bǔ)聯(lián)合實(shí)施，五年復(fù)發(fā)率約20%。
3、子宮骶骨固定術(shù)：
采用腹腔鏡或開腹將子宮頸固定于骶骨岬，使用不可吸收縫線或聚丙烯網(wǎng)帶懸吊。該術(shù)式能保留子宮且遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定，適合年輕有生育需求者。術(shù)中需注意避免損傷輸尿管及骶前靜脈叢，術(shù)后6周內(nèi)禁止性生活。五年成功率可達(dá)85%以上。
4、陰道封閉術(shù)：
適用于高齡無性生活需求患者，通過縫合陰道前后壁形成纖維性閉合。手術(shù)時(shí)間短且并發(fā)癥少，但會(huì)永久喪失陰道功能。術(shù)后需密切觀察排尿情況，部分患者可能出現(xiàn)尿潴留。該術(shù)式復(fù)發(fā)率低于5%，是體質(zhì)虛弱患者的優(yōu)選方案。
5、全子宮切除術(shù)：
經(jīng)陰道或腹腔鏡切除子宮并重建盆底支撐結(jié)構(gòu)，適合重度脫垂合并子宮病變者。術(shù)中需同時(shí)處理主骶韌帶殘端預(yù)防穹隆脫垂，必要時(shí)植入人工網(wǎng)片。術(shù)后可能發(fā)生陰道縮短或卵巢功能衰退，需長(zhǎng)期激素替代治療。該術(shù)式徹底解決脫垂問題但創(chuàng)傷較大。
術(shù)后應(yīng)持續(xù)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，每日3組凱格爾運(yùn)動(dòng)配合低頻電刺激；飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)組織修復(fù)，適量補(bǔ)充維生素C增強(qiáng)膠原合成；避免提重物、久站及慢性咳嗽等增加腹壓行為；選擇高纖維飲食預(yù)防便秘，睡眠時(shí)保持臀部墊高體位。建議術(shù)后1、3、6個(gè)月定期復(fù)查盆底超聲，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)。
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