自身免疫性胰腺炎需要與哪些疾病相鑒別

自身免疫性胰腺炎需與胰腺癌、慢性胰腺炎、膽總管下段癌、胰管內(nèi)乳頭狀黏液瘤、淋巴瘤等疾病相鑒別。
自身免疫性胰腺炎與胰腺癌均可出現(xiàn)胰腺腫塊及梗阻性黃疸。胰腺癌多表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的無痛性黃疸,影像學(xué)顯示胰管不規(guī)則狹窄或中斷;而自身免疫性胰腺炎血清免疫球蛋白G4水平升高,影像學(xué)特征為胰腺彌漫性腫大伴胰管長段狹窄,激素治療有效。
兩者均可引起胰腺纖維化。慢性胰腺炎多有長期飲酒史或膽道疾病史,常伴胰管結(jié)石和胰腺鈣化;自身免疫性胰腺炎則較少出現(xiàn)胰管擴(kuò)張和鈣化,且對糖皮質(zhì)激素反應(yīng)良好。
均會導(dǎo)致膽道梗阻。膽總管下段癌的膽管壁呈不規(guī)則增厚,內(nèi)鏡檢查可見新生物;自身免疫性胰腺炎引起的膽管狹窄范圍較廣,膽管壁光滑增厚,常合并胰腺病變。
兩者均可引起主胰管擴(kuò)張。胰管內(nèi)乳頭狀黏液瘤多見于老年男性,內(nèi)鏡下可見黏液從乳頭溢出;自身免疫性胰腺炎無黏液分泌,且擴(kuò)張胰管周圍可見特征性的胰腺實(shí)質(zhì)改變。
胰腺淋巴瘤與自身免疫性胰腺炎均可表現(xiàn)為胰腺彌漫性增大。淋巴瘤多伴有全身淋巴結(jié)腫大,增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化;自身免疫性胰腺炎強(qiáng)化程度更低,且具有"鞘膜征"等特征性影像表現(xiàn)。
確診需結(jié)合血清免疫球蛋白G4檢測、影像學(xué)特征及病理檢查。日常需避免高脂飲食,限制酒精攝入,定期監(jiān)測胰腺功能。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、體重下降或黃疸加重時應(yīng)及時復(fù)查,激素治療期間需監(jiān)測血糖和骨密度,適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑與維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。
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