肺不張可能引發(fā)肺內(nèi)感染、呼吸衰竭、肺纖維化和肺動(dòng)脈高壓四種并發(fā)癥。肺不張的并發(fā)癥主要與肺泡塌陷后局部防御功能下降、氣體交換障礙及長(zhǎng)期缺氧刺激有關(guān)。
1、肺內(nèi)感染:
肺不張區(qū)域支氣管分泌物滯留易滋生細(xì)菌,導(dǎo)致肺炎或肺膿腫。患者表現(xiàn)為發(fā)熱、膿痰及白細(xì)胞升高,需通過(guò)支氣管鏡吸痰并選用抗生素治療,常見(jiàn)藥物包括頭孢曲松、莫西沙星等。
2、呼吸衰竭:
大面積肺不張使有效通氣面積減少,引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭。動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示氧分壓降低伴二氧化碳潴留,需無(wú)創(chuàng)通氣或氣管插管維持氧合,同時(shí)處理原發(fā)病因。
3、肺纖維化:
長(zhǎng)期肺不張導(dǎo)致局部缺氧誘發(fā)成纖維細(xì)胞增殖,CT可見(jiàn)網(wǎng)格狀陰影。糖皮質(zhì)激素如潑尼松可延緩進(jìn)展,但已形成的纖維化不可逆,需配合肺康復(fù)訓(xùn)練改善功能。
4、肺動(dòng)脈高壓:
慢性缺氧引起肺血管收縮重構(gòu),右心導(dǎo)管測(cè)壓顯示平均肺動(dòng)脈壓≥25mmHg。治療需使用波生坦等靶向藥物,晚期可能需房間隔造口術(shù)減輕右心負(fù)荷。
肺不張患者應(yīng)每日進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,保持每天2000毫升飲水稀釋痰液,避免吸煙及接觸冷空氣。建議選擇高蛋白飲食如魚肉、豆制品,配合快走等有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)膈肌力量,睡眠時(shí)墊高床頭30度減少分泌物積聚,定期復(fù)查胸部CT評(píng)估肺復(fù)張情況。