輕微肺結(jié)核在胸片上可能顯示不明顯,但典型病例可見斑片狀陰影、結(jié)節(jié)或鈣化灶。肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)主要與病灶活動性、病變范圍及肺部基礎(chǔ)條件有關(guān)。
1、病灶特點:
早期輕微肺結(jié)核胸片可能僅顯示局部紋理增粗,典型活動性病灶多表現(xiàn)為上肺野斑片狀模糊陰影,邊緣不清。部分病例可見直徑小于1厘米的粟粒樣結(jié)節(jié),陳舊性病灶可能呈現(xiàn)鈣化點。
2、病變范圍:
輕微肺結(jié)核通常累及1-2個肺段,胸片顯示陰影范圍較小。若病變局限于肺尖或鎖骨下區(qū),胸片檢出率約60%-70%,需與肺炎、肺真菌感染等鑒別。
3、影像技術(shù):
數(shù)字化胸片比傳統(tǒng)胸片更易發(fā)現(xiàn)微小病灶,層厚1毫米的肺部CT可檢出90%以上的活動性結(jié)核灶。胸片漏診病例中,約30%通過CT發(fā)現(xiàn)支氣管播散灶或樹芽征。
4、伴隨表現(xiàn):
部分患者胸片可見同側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大,合并胸膜炎時可能出現(xiàn)肋膈角變鈍??斩葱头谓Y(jié)核在胸片表現(xiàn)為透亮區(qū)伴液平面,但輕微病例較少出現(xiàn)。
5、動態(tài)觀察:
對于高度疑似但胸片陰性的病例,建議2-4周后復(fù)查?;顒有苑谓Y(jié)核病灶在抗結(jié)核治療2-3個月后,胸片可見陰影吸收縮小,這是重要的療效判斷指標。
肺結(jié)核患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋、魚肉、豆制品,補充維生素A、D促進肺部修復(fù)。進行八段錦、呼吸操等適度鍛煉,避免劇烈運動加重氣促。居室保持通風干燥,每日紫外線消毒30分鐘,接觸者需進行結(jié)核菌素試驗篩查。咳嗽禮儀需嚴格遵循,痰液需消毒處理,治療期間每月復(fù)查肝腎功能。