冠心病和急性心肌梗死可能引發(fā)多種并發(fā)癥,主要包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、心室壁瘤、心臟破裂等。
1、心律失常:
心肌缺血或壞死可導(dǎo)致心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)異常,引發(fā)快速型或緩慢型心律失常,常見包括室性早搏、房顫、室顫等。急性期需心電監(jiān)護,嚴(yán)重者需植入臨時起搏器或電復(fù)律治療,長期可選用抗心律失常藥物如胺碘酮、美托洛爾等。
2、心力衰竭:
大面積心肌梗死會削弱心臟泵血功能,表現(xiàn)為呼吸困難、下肢水腫等癥狀。治療需限制液體攝入,聯(lián)合使用利尿劑如呋塞米、血管擴張劑如硝酸甘油,以及強心藥物如地高辛。嚴(yán)重者需機械輔助循環(huán)支持。
3、心源性休克:
心肌壞死超過40%時可能出現(xiàn)血壓驟降、器官灌注不足,死亡率極高。需緊急使用升壓藥如多巴胺,必要時行主動脈內(nèi)球囊反搏或急診血運重建手術(shù)。
4、心室壁瘤:
壞死心肌纖維化后形成局部膨出,易引發(fā)血栓和頑固性心律失常。超聲心動圖可確診,小動脈瘤可藥物抗凝治療,巨大動脈瘤需手術(shù)切除并行心室成形術(shù)。
5、心臟破裂:
急性期心肌壞死軟化可能導(dǎo)致游離壁破裂或室間隔穿孔,表現(xiàn)為突發(fā)意識喪失或心衰加重。需緊急心包穿刺減壓并實施外科修補手術(shù),但搶救成功率較低。
冠心病患者日常需嚴(yán)格控制血壓和血糖,戒煙限酒,保持低鹽低脂飲食。每周進行150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳,避免劇烈運動誘發(fā)心絞痛。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲,遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)胸悶加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時需立即就醫(yī)。