兒童腺樣體肥大是否需要手術(shù)需根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度、并發(fā)癥及保守治療效果綜合判斷。主要評估因素包括阻塞性睡眠呼吸暫停、反復(fù)鼻竇炎、生長發(fā)育遲緩、頜面部畸形風(fēng)險(xiǎn)以及藥物保守治療無效。
1、睡眠呼吸暫停：
中重度阻塞性睡眠呼吸暫停是明確手術(shù)指征。患兒夜間出現(xiàn)呼吸暫停、頻繁覺醒或血氧飽和度低于92%時(shí)，腺樣體切除術(shù)可有效改善通氣。術(shù)前需進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測評估嚴(yán)重程度，術(shù)后需定期復(fù)查呼吸功能。
2、反復(fù)鼻竇炎：
每年發(fā)作超過4次急性鼻竇炎或持續(xù)3個(gè)月以上慢性鼻竇炎，且與腺樣體肥大直接相關(guān)時(shí)建議手術(shù)。腺樣體作為鼻咽部病灶可能持續(xù)引發(fā)感染，切除后配合鼻腔沖洗可降低復(fù)發(fā)率，但需排除過敏性鼻炎等合并因素。
3、生長發(fā)育遲緩：
長期缺氧導(dǎo)致的體重身高增長滯后需考慮手術(shù)干預(yù)。腺樣體肥大影響生長激素夜間分泌峰值，術(shù)后半年內(nèi)多數(shù)患兒追趕性生長明顯，建議每月監(jiān)測生長曲線并配合營養(yǎng)補(bǔ)充。
4、頜面部畸形：
出現(xiàn)腺樣體面容即開唇露齒、硬腭高拱等改變時(shí)宜早期手術(shù)。8歲前完成切除可減少牙列不齊、下頜后縮等不可逆畸形風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需聯(lián)合正畸科評估咬合關(guān)系。
5、藥物療效評估：
規(guī)范使用鼻用激素3個(gè)月以上癥狀無改善者建議手術(shù)。鼻內(nèi)糠酸莫米松等藥物對50%-60%患兒有效，若仍存在顯著打鼾、張口呼吸或聽力下降，需重新評估手術(shù)必要性。
非手術(shù)患兒應(yīng)保持低過敏原飲食如減少牛奶雞蛋攝入，每日鼻腔生理鹽水沖洗2次，側(cè)臥睡眠姿勢可減輕打鼾。術(shù)后恢復(fù)期需進(jìn)食溫涼軟食兩周，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查鼻咽部愈合情況。建議所有患兒每半年進(jìn)行耳鼻喉專科隨訪，監(jiān)測中耳功能及牙齒發(fā)育，合并過敏性鼻炎者需同步控制過敏癥狀。
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