膠質(zhì)瘤手術(shù)可行性主要取決于腫瘤位置，腦干、丘腦、基底節(jié)區(qū)、語言運(yùn)動(dòng)功能區(qū)及雙側(cè)彌漫性生長(zhǎng)的膠質(zhì)瘤通常難以手術(shù)切除。手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)主要受腫瘤毗鄰重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)、浸潤(rùn)深度、病理分級(jí)以及患者基礎(chǔ)狀況等因素影響。
1、腦干膠質(zhì)瘤：
腦干作為生命中樞控制呼吸循環(huán)功能，此區(qū)域手術(shù)極易損傷神經(jīng)核團(tuán)及傳導(dǎo)束。彌漫內(nèi)生型腦干膠質(zhì)瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，手術(shù)可能導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)功能缺損，通常采取放療聯(lián)合替莫唑胺化療?；颊呖赡艹霈F(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、面癱及肢體癱瘓等癥狀。
2、丘腦膠質(zhì)瘤：
丘腦作為感覺信息中轉(zhuǎn)站，手術(shù)易破壞情感認(rèn)知網(wǎng)絡(luò)。高級(jí)別膠質(zhì)瘤常包裹丘腦穿支動(dòng)脈，全切可能引發(fā)意識(shí)障礙或偏身感覺缺失。立體定向活檢后采用洛莫司汀聯(lián)合貝伐珠單抗靶向治療更為安全。典型癥狀包括記憶減退與情緒波動(dòng)。
3、基底節(jié)區(qū)：
基底節(jié)區(qū)膠質(zhì)瘤毗鄰內(nèi)囊運(yùn)動(dòng)纖維，手術(shù)易致偏癱等后遺癥。該區(qū)域血管網(wǎng)密集，切除過程可能引發(fā)基底節(jié)區(qū)梗死。對(duì)于低級(jí)別膠質(zhì)瘤可考慮清醒開顱配合神經(jīng)導(dǎo)航部分切除，術(shù)后需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練?；颊咴缙诙啾憩F(xiàn)為精細(xì)動(dòng)作障礙。
4、語言運(yùn)動(dòng)區(qū)：
中央前回及布羅卡區(qū)膠質(zhì)瘤切除需保留功能皮層，術(shù)中皮質(zhì)電刺激監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。廣泛切除可能導(dǎo)致永久性失語或偏癱，此類患者更適合采取腫瘤部分切除聯(lián)合電場(chǎng)治療。術(shù)前功能核磁可輔助評(píng)估皮層代償能力。
5、雙側(cè)彌漫生長(zhǎng)：
累及胼胝體的蝴蝶形膠質(zhì)瘤難以界定切除邊界，手術(shù)無法改善預(yù)后。此類患者建議進(jìn)行分子病理檢測(cè)，IDH突變型可嘗試PCV方案化療。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性癡呆與步態(tài)異常，需特別注意預(yù)防跌倒損傷。
對(duì)于不宜手術(shù)的膠質(zhì)瘤患者，日常需保持規(guī)律作息并監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化。飲食建議采用地中海飲食模式，增加ω-3脂肪酸攝入。適度進(jìn)行平衡訓(xùn)練與認(rèn)知刺激活動(dòng)，避免劇烈頭部運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查頭部核磁評(píng)估病情進(jìn)展，出現(xiàn)頭痛加劇或肢體無力需立即就醫(yī)。心理支持對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要作用，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護(hù)理技巧。
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