髕骨骨折的最佳手術(shù)時(shí)間一般為受傷后3-7天內(nèi),具體時(shí)間需根據(jù)骨折類型、軟組織損傷程度、患者全身狀況、是否合并其他損傷及醫(yī)療條件等因素綜合評(píng)估。
1、骨折類型:
無(wú)移位的穩(wěn)定性骨折可適當(dāng)延遲至1周內(nèi)手術(shù),而粉碎性骨折或伴有明顯移位的骨折需在48小時(shí)內(nèi)急診復(fù)位固定。關(guān)節(jié)面塌陷超過(guò)2毫米的骨折需盡早手術(shù)以恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整度。
2、軟組織條件:
局部皮膚存在挫傷或開(kāi)放性傷口時(shí),需先控制感染再手術(shù)。嚴(yán)重腫脹者需待皮膚出現(xiàn)皺褶征后再行手術(shù),否則可能增加切口并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。合并韌帶損傷者需在急性炎癥期過(guò)后手術(shù)。
3、全身狀況:
老年患者或合并心肺疾病者需先穩(wěn)定基礎(chǔ)疾病。糖尿病患者需將血糖控制在8mmol/L以下。使用抗凝藥物者需根據(jù)藥物半衰期調(diào)整手術(shù)時(shí)機(jī)。
4、合并損傷:
合并同側(cè)股骨或脛骨骨折時(shí)優(yōu)先處理負(fù)重骨。多發(fā)傷患者需在生命體征穩(wěn)定后手術(shù)。伴有血管神經(jīng)損傷者需在6-8小時(shí)內(nèi)急診手術(shù)。
5、醫(yī)療條件:
具備骨科??频尼t(yī)院可開(kāi)展急診手術(shù)。基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者需在黃金時(shí)間內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)。特殊內(nèi)固定器材短缺時(shí)可適當(dāng)調(diào)整手術(shù)方案和時(shí)間。
術(shù)后康復(fù)期需循序漸進(jìn)開(kāi)展膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,早期以踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮為主,2周后開(kāi)始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),4周后逐步負(fù)重。飲食需保證每日1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入,補(bǔ)充維生素D和鈣劑,控制鈉鹽攝入預(yù)防水腫??祻?fù)期間建議使用助行器減輕患肢負(fù)荷,睡眠時(shí)保持膝關(guān)節(jié)伸直位,定期復(fù)查X線評(píng)估骨折愈合情況。出現(xiàn)異常疼痛或發(fā)熱需及時(shí)就醫(yī)排除感染。