肺性腦病患者早期表現(xiàn)為頭痛、嗜睡,隨著病情進展可出現(xiàn)意識模糊、撲翼樣震顫,嚴重時陷入昏迷。癥狀發(fā)展主要與缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、腦水腫及神經(jīng)遞質(zhì)紊亂等因素相關(guān)。
1、頭痛嗜睡:
早期因二氧化碳分壓升高導致腦血管擴張,患者常出現(xiàn)持續(xù)性脹痛,伴隨日間嗜睡但夜間失眠的睡眠顛倒現(xiàn)象。動脈血氣分析顯示血氧飽和度低于90%,需通過低流量吸氧改善通氣。
2、意識模糊:
進展期腦細胞代謝障礙引發(fā)認知功能下降,表現(xiàn)為時間地點定向力喪失、答非所問。此時血氣檢測可見二氧化碳分壓超過70mmHg,需采用無創(chuàng)通氣或呼吸興奮劑治療。
3、撲翼樣震顫:
特征性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,因基底節(jié)受損出現(xiàn)手腕不自主拍打動作。多伴隨血pH值低于7.2的失代償性呼吸性酸中毒,需緊急糾正電解質(zhì)紊亂并使用脫水劑降低顱內(nèi)壓。
4、肌陣攣抽搐:
重度缺氧時大腦皮層異常放電引發(fā)局部肌肉抽動,常見于面部和四肢。此時動脈血氧分壓多低于40mmHg,需氣管插管機械通氣聯(lián)合鎮(zhèn)靜藥物控制發(fā)作。
5、深度昏迷:
終末期因腦疝形成出現(xiàn)瞳孔散大、光反射消失,格拉斯哥評分≤5分。CT顯示彌漫性腦水腫,需多巴胺維持血壓并行亞低溫腦保護治療。
肺性腦病患者日常需嚴格監(jiān)測血氧飽和度,保持半臥位促進呼吸。飲食采用高蛋白低糖流質(zhì),限制每日鈉鹽攝入低于3克??祻推谶M行腹式呼吸訓練,每日2次、每次15分鐘,避免過度勞累誘發(fā)呼吸衰竭。家屬應學會識別嗜睡加重等危險信號,備好家庭制氧設備以備急用。