多發(fā)性硬化可能伴隨小腦損傷，小腦損傷是多發(fā)性硬化常見并發(fā)癥之一。多發(fā)性硬化引發(fā)小腦損傷主要與免疫攻擊髓鞘、炎癥反應(yīng)累積、神經(jīng)傳導(dǎo)障礙、病灶位置特異性及病程進(jìn)展程度等因素有關(guān)。

1、免疫攻擊髓鞘：

多發(fā)性硬化的核心病理特征是免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng)的髓鞘。當(dāng)免疫細(xì)胞穿透血腦屏障對(duì)小腦區(qū)域的髓鞘進(jìn)行破壞時(shí)，會(huì)導(dǎo)致小腦白質(zhì)纖維脫髓鞘，直接影響小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)功能，表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)或意向性震顫。

2、炎癥反應(yīng)累積：

反復(fù)發(fā)生的局灶性炎癥會(huì)形成硬化斑塊，小腦半球和蚓部是高發(fā)區(qū)域。慢性炎癥導(dǎo)致星形膠質(zhì)細(xì)胞增生形成瘢痕組織，阻礙神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)。這種結(jié)構(gòu)性改變可能引發(fā)持久的辨距不良和輪替運(yùn)動(dòng)障礙。

3、神經(jīng)傳導(dǎo)障礙：

小腦通過苔狀纖維和攀緣纖維與大腦皮層形成復(fù)雜回路。脫髓鞘會(huì)延緩神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)速度，造成運(yùn)動(dòng)指令與反饋信號(hào)不同步。臨床上可見爆發(fā)性語言、眼震等典型小腦體征，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)姿勢性震顫。

4、病灶位置特異性：

若MRI顯示小腦中腳或小腦上腳存在脫髓鞘病灶，極易損傷小腦與腦干間的傳導(dǎo)通路。這種解剖位置特異性損傷會(huì)突出表現(xiàn)為步態(tài)蹣跚和平衡障礙，且恢復(fù)難度較大。

5、病程進(jìn)展程度：

隨著疾病進(jìn)展期延長，小腦萎縮風(fēng)險(xiǎn)顯著增加?？v向研究顯示病程超過10年的患者中，約40%出現(xiàn)小腦體積縮小，這與共濟(jì)失調(diào)癥狀加重呈正相關(guān)。繼發(fā)性的浦肯野細(xì)胞丟失會(huì)進(jìn)一步惡化運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能。

針對(duì)多發(fā)性硬化伴小腦損傷的患者，建議在神經(jīng)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行定制化康復(fù)訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練可采用重心轉(zhuǎn)移練習(xí)和虛擬現(xiàn)實(shí)步態(tài)訓(xùn)練，精細(xì)動(dòng)作康復(fù)推薦使用分級(jí)式木釘板訓(xùn)練。飲食上增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類和抗氧化物質(zhì)豐富的漿果類食物，有助于減緩神經(jīng)炎癥。有氧運(yùn)動(dòng)選擇游泳或固定自行車等低沖擊項(xiàng)目，每周3-4次，每次30分鐘為宜。同時(shí)需定期進(jìn)行小腦功能評(píng)估，包括指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)等標(biāo)準(zhǔn)化測試，動(dòng)態(tài)監(jiān)測病情變化。