80歲老人肌酐值達(dá)600μmol/L以上時(shí)，腎功能已處于嚴(yán)重?fù)p傷階段，但通過綜合治療仍可能改善生活質(zhì)量并延緩病情進(jìn)展。主要干預(yù)措施包括控制基礎(chǔ)疾病、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、藥物支持治療、透析替代治療及定期監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

1、控制基礎(chǔ)疾?。?/h3>

高血壓和糖尿病是導(dǎo)致腎功能惡化的常見原因。需將血壓控制在130/80mmHg以下，可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥。血糖管理建議糖化血紅蛋白維持在7%以下，避免使用經(jīng)腎臟代謝的降糖藥物。同時(shí)需治療可能存在的尿路感染或心功能不全等并發(fā)癥。

2、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：

采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)。限制鈉鹽攝入每日不超過3g，避免腌制食品。根據(jù)血鉀水平調(diào)整水果蔬菜種類，必要時(shí)限制高鉀食物如香蕉、土豆等攝入。

3、藥物支持治療：

可使用藥用炭片等腸道毒素吸附劑減輕氮質(zhì)血癥，配合復(fù)方α-酮酸制劑補(bǔ)充必需氨基酸。糾正腎性貧血需根據(jù)血紅蛋白水平使用促紅細(xì)胞生成素，同時(shí)補(bǔ)充鐵劑和葉酸。注意避免腎毒性藥物如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等。

4、透析替代治療：

當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、心包炎或難以糾正的酸中毒時(shí)需考慮腎臟替代治療。老年患者可選擇腹膜透析或血液透析，腹膜透析對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小但需注意腹膜炎風(fēng)險(xiǎn)，血液透析需評(píng)估血管通路建立可行性。透析頻率需根據(jù)殘余腎功能個(gè)體化調(diào)整。

5、定期監(jiān)測(cè)指標(biāo)：

每周監(jiān)測(cè)血壓、體重變化，每月檢測(cè)血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)及血紅蛋白。每3個(gè)月評(píng)估甲狀旁腺激素及骨代謝指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整活性維生素D用量。記錄每日尿量變化，觀察水腫及呼吸困難等心衰征兆。

高齡腎功能衰竭患者需特別注意維持水電解質(zhì)平衡，每日飲水量應(yīng)根據(jù)前一日尿量加500ml計(jì)算，運(yùn)動(dòng)以床邊活動(dòng)或短距離步行為主。心理支持方面需幫助患者適應(yīng)長(zhǎng)期治療，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護(hù)理技能如血壓測(cè)量、藥物管理等。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測(cè)可通過血清前白蛋白等指標(biāo)，必要時(shí)給予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。環(huán)境布置需防滑防跌倒，夜間保持適度照明。任何新發(fā)癥狀都應(yīng)及時(shí)與主治醫(yī)生溝通，避免自行調(diào)整治療方案。