小兒肺炎合并心力衰竭可通過體位管理、呼吸道護理、液體控制等方式護理。護理重點在于維持呼吸功能、減輕心臟負荷、預防并發(fā)癥。
1、體位管理:
采取半臥位或高枕臥位,床頭抬高30-45度,可減少回心血量并改善肺通氣。避免平臥位導致膈肌上抬加重呼吸困難。每2小時協(xié)助患兒翻身一次,防止壓瘡形成。體位變動時需緩慢進行,避免突然改變體位引發(fā)循環(huán)波動。
2、呼吸道護理:
定時拍背排痰,使用振動排痰儀或空心掌由外向內(nèi)、由下向上叩擊背部。痰液粘稠者可配合霧化吸入生理鹽水或支氣管擴張劑。保持室內(nèi)濕度在50%-60%,使用加濕器時每日更換蒸餾水。觀察痰液性狀變化,出現(xiàn)粉紅色泡沫痰提示急性肺水腫需立即就醫(yī)。
3、液體控制:
嚴格記錄24小時出入量,液體攝入量控制在每日60-80ml/kg。使用有刻度的水杯喂水,避免短時間內(nèi)大量飲水。限制鈉鹽攝入,每日不超過1-2g。靜脈輸液時使用輸液泵控制滴速,嬰幼兒維持2-3ml/kg/h。監(jiān)測尿量變化,尿量減少伴下肢水腫需警惕心功能惡化。
護理期間需保持環(huán)境安靜,室溫維持在24-26℃。飲食選擇易消化流質(zhì)或半流質(zhì),如米湯、藕粉、蒸蛋等,分6-8次少量喂食?;謴推诳芍鸩皆黾郁~肉泥、蔬菜泥等富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物。每日監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血氧飽和度4-6次,出現(xiàn)呼吸頻率>60次/分、心率>180次/分或血氧飽和度<90%時需緊急處理。避免劇烈哭鬧加重心臟負擔,可通過安撫玩具、輕聲哼唱等方式保持情緒穩(wěn)定。出院后定期復查心功能,2周內(nèi)避免去人群密集場所。