髕骨骨折內(nèi)固定鋼釘取出時(shí)間一般為術(shù)后8-12個(gè)月,具體時(shí)間需結(jié)合骨折愈合程度、患者年齡、固定方式、康復(fù)情況及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估。
1、骨折愈合:
鋼釘取出需等待骨折線完全消失,骨痂形成穩(wěn)定。術(shù)后3個(gè)月需通過X線確認(rèn)骨折端無移位,6個(gè)月后評(píng)估愈合強(qiáng)度。若存在延遲愈合或骨質(zhì)疏松,需延長至12個(gè)月以上。
2、年齡因素:
青少年患者代謝旺盛,通常6-8個(gè)月即可取出;中老年患者因骨再生能力下降,需10-12個(gè)月。絕經(jīng)后女性需額外評(píng)估骨密度,防止過早取出導(dǎo)致再骨折。
3、固定方式:
克氏針張力帶固定穩(wěn)定性較差,建議8-10個(gè)月取出;空心螺釘固定強(qiáng)度高,可延長至12個(gè)月。合并外固定架者需先拆除外架,觀察1-2個(gè)月再取內(nèi)固定。
4、康復(fù)進(jìn)度:
需滿足膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)120度以上,股四頭肌肌力恢復(fù)至健側(cè)80%。康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)持續(xù)疼痛或腫脹者,需推遲1-2個(gè)月取出。
5、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn):
存在內(nèi)固定松動(dòng)、感染或皮膚潰爛者需急診取出。糖尿病患者需控制糖化血紅蛋白<7%后再手術(shù),吸煙者建議戒煙3個(gè)月后操作。
鋼釘取出后需保持傷口干燥2周,避免劇烈運(yùn)動(dòng)3個(gè)月。日??蛇M(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練強(qiáng)化股四頭肌,補(bǔ)充鈣劑及維生素D促進(jìn)骨修復(fù)。建議每周攝入魚類、豆制品等富含鈣質(zhì)食物,水中步行訓(xùn)練有助于減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查X線至完全康復(fù),出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)彈響或突發(fā)疼痛需及時(shí)就診。