胃竇黏膜發(fā)紅活檢惡性可能由慢性萎縮性胃炎伴腸化、幽門(mén)螺桿菌感染、膽汁反流、長(zhǎng)期非甾體抗炎藥使用、遺傳因素等原因引起,可通過(guò)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、外科手術(shù)、化療、靶向治療、免疫治療等方式干預(yù)。
1、慢性萎縮性胃炎:
胃黏膜長(zhǎng)期慢性炎癥導(dǎo)致腺體萎縮和腸上皮化生,可能進(jìn)展為異型增生。胃鏡下可見(jiàn)黏膜蒼白或發(fā)紅,病理檢查發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞需警惕癌變風(fēng)險(xiǎn)。治療需根除幽門(mén)螺桿菌,定期內(nèi)鏡隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)病變進(jìn)展。
2、幽門(mén)螺桿菌感染:
該細(xì)菌分泌的細(xì)胞毒素可誘發(fā)胃竇部炎癥反應(yīng),持續(xù)感染20年以上者胃癌風(fēng)險(xiǎn)增加6倍。感染狀態(tài)下胃竇黏膜充血發(fā)紅,活檢顯示惡性改變時(shí)需立即進(jìn)行四聯(lián)療法殺菌,并評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度。
3、膽汁反流損傷:
十二指腸內(nèi)容物反流至胃部,膽鹽溶解胃黏膜屏障導(dǎo)致化學(xué)性炎癥。長(zhǎng)期反流可使胃竇黏膜呈彌漫性充血,伴隨惡性病理改變時(shí)需考慮行胃空腸吻合術(shù)改道膽汁,同時(shí)使用胃黏膜保護(hù)劑。
4、藥物因素:
長(zhǎng)期服用阿司匹林等非甾體抗炎藥會(huì)抑制前列腺素合成,削弱胃黏膜修復(fù)能力。胃鏡下常見(jiàn)黏膜糜爛發(fā)紅,若活檢提示惡性需停用損傷性藥物,根據(jù)腫瘤分期選擇內(nèi)鏡治療或全胃切除術(shù)。
5、遺傳易感性:
攜帶CDH1基因突變者患遺傳性彌漫型胃癌風(fēng)險(xiǎn)達(dá)80%,早期胃竇黏膜可呈現(xiàn)局灶性充血。確診惡性病變后建議行預(yù)防性全胃切除,術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和腫瘤標(biāo)志物。
確診胃竇惡性病變后需嚴(yán)格禁煙酒,避免腌制、燒烤等含亞硝酸鹽食物。每日分6-8次進(jìn)食低纖維軟食,餐后保持直立位30分鐘。根據(jù)手術(shù)范圍補(bǔ)充鐵劑、維生素B12等營(yíng)養(yǎng)素,進(jìn)行漸進(jìn)式腹肌訓(xùn)練改善消化功能。治療后前2年每3個(gè)月復(fù)查胃鏡和腹部CT,5年內(nèi)每半年隨訪(fǎng)腫瘤指標(biāo)。