兒童急性血小板減少性紫癜(ITP)多數(shù)屬于自限性疾病,嚴重程度與出血風(fēng)險相關(guān),主要評估指標包括血小板計數(shù)、出血癥狀及并發(fā)癥風(fēng)險。病情輕重可分為輕度黏膜出血、中度自發(fā)性淤斑、重度內(nèi)臟出血三類。
1、血小板計數(shù):
血小板低于20×10?/L時需警惕嚴重出血風(fēng)險,但兒童ITP患者中僅5%-10%會出現(xiàn)顱內(nèi)出血等危急情況。臨床觀察顯示,80%患兒在6個月內(nèi)血小板可自行恢復(fù)至安全水平。
2、出血表現(xiàn):
皮膚針尖樣出血點或輕微淤斑屬輕度表現(xiàn),若出現(xiàn)口腔血皰、鼻衄不止提示進展期,而血尿、黑便或頭痛嘔吐則可能預(yù)示嚴重內(nèi)臟出血,需立即干預(yù)。
3、病程轉(zhuǎn)歸:
急性ITP患兒中70%在3個月內(nèi)完全緩解,20%轉(zhuǎn)為慢性病程。發(fā)病年齡越小預(yù)后越好,2歲以下幼兒自發(fā)緩解率可達90%,青春期患者慢性化風(fēng)險增高。
4、治療響應(yīng):
靜脈免疫球蛋白治療24小時內(nèi)可使60%患兒血小板升至50×10?/L以上,糖皮質(zhì)激素需3-7天起效。對一線治療無反應(yīng)的難治性病例需排查繼發(fā)性血小板減少癥。
5、并發(fā)癥防控:
重點防范顱內(nèi)出血與嚴重貧血,避免劇烈運動和外傷。疫苗接種后發(fā)病者需評估疫苗相關(guān)性ITP,合并病毒感染時需同步抗病毒治療。
患兒日常應(yīng)選擇軟質(zhì)食物避免口腔損傷,使用軟毛牙刷護理口腔,衣物宜寬松減少摩擦?;謴?fù)期可進行散步等低強度活動,避免足球、滑板等碰撞風(fēng)險高的運動。建議每周監(jiān)測血小板計數(shù)直至穩(wěn)定,觀察皮膚黏膜出血變化,出現(xiàn)頭痛、視物模糊等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀須立即就醫(yī)。飲食注意補充富含維生素C的柑橘類水果和深綠色蔬菜,促進毛細血管健康。