銀屑病適合光療的類(lèi)型主要有斑塊型銀屑病、點(diǎn)滴型銀屑病、紅皮病型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病和掌跖膿皰病。光療通過(guò)特定波長(zhǎng)的紫外線(xiàn)抑制皮膚異常增殖和炎癥反應(yīng)，需根據(jù)皮損范圍、病程及個(gè)體差異選擇窄譜UVB、PUVA或308nm準(zhǔn)分子激光等方案。

1、斑塊型：

斑塊型銀屑病是最常見(jiàn)的光療適應(yīng)癥，表現(xiàn)為邊界清晰的紅色斑塊伴銀白色鱗屑。中重度患者可采用窄譜UVB照射，每周3-5次，持續(xù)8-12周可顯著改善。頑固性皮損可聯(lián)合外用卡泊三醇軟膏，光敏劑補(bǔ)骨脂素配合UVA的PUVA療法適用于厚痂型皮損。治療期間需監(jiān)測(cè)皮膚干燥和灼傷反應(yīng)。

2、點(diǎn)滴型：

點(diǎn)滴型銀屑病常見(jiàn)于青少年，皮損呈雨滴狀分布，對(duì)窄譜UVB反應(yīng)敏感。急性發(fā)作期每周3次照射可抑制新疹出現(xiàn)，通常2-4周后皮損消退率達(dá)70%。該類(lèi)型可能與鏈球菌感染相關(guān)，光療同時(shí)需排查咽部感染灶。需注意首次照射劑量需降低30%以避免同形反應(yīng)。

3、紅皮病型：

紅皮病型銀屑病全身皮膚彌漫潮紅伴脫屑，需謹(jǐn)慎采用低劑量UVB治療。初始劑量控制在最小紅斑量的50%，配合潤(rùn)膚劑可減少皸裂風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重病例需先通過(guò)環(huán)孢素等系統(tǒng)藥物控制急性炎癥后再過(guò)渡到光療。治療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)體溫和電解質(zhì)平衡。

4、關(guān)節(jié)病型：

關(guān)節(jié)病型銀屑病合并關(guān)節(jié)炎時(shí)，局部光療可改善皮膚癥狀但對(duì)關(guān)節(jié)病變效果有限。針對(duì)甲周和指端皮損可采用308nm準(zhǔn)分子激光精準(zhǔn)照射，每周2次可減輕甲畸形。需注意長(zhǎng)期光療可能增加關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險(xiǎn)，建議聯(lián)合風(fēng)濕科進(jìn)行生物制劑綜合治療。

5、掌跖膿皰?。?/h3>

掌跖膿皰病屬于局限性膿皰型銀屑病，局部PUVA療法效果顯著。治療前需浸泡去除厚痂，UVA照射劑量需比常規(guī)增加20%-30%。頑固病例可配合外用他克莫司軟膏，但需注意光敏性藥物可能加重灼痛感。療程通常需持續(xù)12周以上預(yù)防復(fù)發(fā)。

光療期間建議穿著純棉衣物減少摩擦，每日使用含尿素或神經(jīng)酰胺的潤(rùn)膚劑。避免食用光敏性食物如芹菜、無(wú)花果等，夏季需嚴(yán)格防曬。維持期可進(jìn)行游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，水溫不宜超過(guò)38℃。治療前后需定期檢測(cè)維生素D水平和眼底狀況，育齡女性應(yīng)做好避孕措施。皮損完全消退后仍需每2-4周進(jìn)行鞏固治療，逐步延長(zhǎng)間隔至每月1次維持療效。