乳頭狀甲狀腺癌是甲狀腺癌中最常見的類型，總體預(yù)后較好，但部分患者可能出現(xiàn)局部侵犯或轉(zhuǎn)移。乳頭狀甲狀腺癌的嚴(yán)重癥狀主要有頸部腫塊進(jìn)行性增大、聲音嘶啞、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)腫大、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀。
1、頸部腫塊：
乳頭狀甲狀腺癌通常表現(xiàn)為甲狀腺區(qū)域無痛性腫塊，質(zhì)地較硬且邊界不清。隨著病情進(jìn)展，腫塊可能迅速增大并固定于周圍組織。這類腫塊往往在體檢或超聲檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，需通過細(xì)針穿刺活檢確診。早期手術(shù)切除是主要治療方式，術(shù)后根據(jù)情況可能需要放射性碘治療。
2、聲音嘶?。?/h3>
當(dāng)腫瘤侵犯喉返神經(jīng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀，表現(xiàn)為發(fā)音費(fèi)力、音調(diào)改變。這是由于甲狀腺后方走行的喉返神經(jīng)受到壓迫或浸潤所致。神經(jīng)功能損傷超過6個(gè)月往往不可逆，需盡早進(jìn)行手術(shù)解除壓迫，術(shù)后可配合語音康復(fù)訓(xùn)練。
3、吞咽困難：
腫瘤增大壓迫食管或直接侵犯食管肌層時(shí)會(huì)引起吞咽困難，早期表現(xiàn)為進(jìn)食干硬食物不適，后期可能出現(xiàn)飲水嗆咳。食管鋇餐或喉鏡檢查可明確侵犯范圍，治療需手術(shù)切除受侵部位并重建消化道，嚴(yán)重者需臨時(shí)胃造瘺保證營養(yǎng)。
4、淋巴結(jié)腫大：
約50%患者就診時(shí)已出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為頸部多發(fā)質(zhì)硬腫塊，常見于頸側(cè)區(qū)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示疾病進(jìn)展，需行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理檢查若發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量多或存在包膜外侵犯，通常需要追加放射性碘治療。
5、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：
晚期可能出現(xiàn)肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。肺轉(zhuǎn)移早期常無癥狀，后期出現(xiàn)咳嗽、咯血；骨轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為局部疼痛、病理性骨折。全身碘掃描可明確轉(zhuǎn)移灶，治療以放射性碘為主，多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移還需配合外照射治療和雙膦酸鹽類藥物。
乳頭狀甲狀腺癌患者術(shù)后需長期隨訪甲狀腺功能，保持促甲狀腺激素在適宜水平。日常飲食應(yīng)保證適量碘攝入，海帶、紫菜等海產(chǎn)品每周食用2-3次即可。避免頸部劇烈運(yùn)動(dòng)或壓迫，規(guī)律進(jìn)行頸部功能鍛煉。術(shù)后半年內(nèi)每月復(fù)查甲狀腺球蛋白，2年后可延長至3-6個(gè)月復(fù)查一次。保持良好心態(tài)，多數(shù)患者經(jīng)過規(guī)范治療可獲得長期生存。
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