甲狀腺機(jī)能異??赡芡ㄟ^(guò)激素紊亂、排卵障礙、妊娠并發(fā)癥、胎兒發(fā)育異常、流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加等機(jī)制影響生育能力。甲狀腺功能減退或亢進(jìn)均可導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂、受孕率下降,妊娠期需密切監(jiān)測(cè)甲狀腺激素水平。
1、激素紊亂:
甲狀腺激素參與調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸,甲狀腺功能減退時(shí)促甲狀腺激素釋放激素升高,抑制促性腺激素釋放激素分泌,導(dǎo)致卵泡發(fā)育受阻。甲狀腺功能亢進(jìn)則加速性激素代謝,引起黃體功能不足。兩種情況均需通過(guò)左甲狀腺素鈉或抗甲狀腺藥物調(diào)整激素水平。
2、排卵障礙:
甲狀腺功能異??蓪?dǎo)致無(wú)排卵月經(jīng)或黃體期縮短,臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)。甲狀腺功能減退患者卵泡刺激素水平常升高,而甲狀腺功能亢進(jìn)者雌激素代謝加快。超聲監(jiān)測(cè)顯示卵泡發(fā)育遲緩或提前萎縮,需通過(guò)糾正甲狀腺功能恢復(fù)排卵。
3、妊娠并發(fā)癥:
妊娠期甲狀腺功能減退增加妊娠高血壓、胎盤早剝風(fēng)險(xiǎn),甲狀腺功能亢進(jìn)則易引發(fā)甲狀腺危象。這兩種情況均可能導(dǎo)致早產(chǎn)或低出生體重兒。建議孕前篩查甲狀腺功能,妊娠早期保持促甲狀腺激素在2.5mIU/L以下。
4、胎兒發(fā)育異常:
母體甲狀腺激素缺乏影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,可能造成智力低下或克汀病。妊娠20周前胎兒依賴母體甲狀腺激素,嚴(yán)重甲減孕婦所產(chǎn)嬰兒認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)增加6-10倍。需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整左甲狀腺素鈉劑量。
5、流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加:
未經(jīng)治療的臨床甲減孕婦流產(chǎn)率達(dá)60%,亞臨床甲減也有12-15%的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者即使功能正常,流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)仍較常人高3倍。建議有流產(chǎn)史者篩查甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體,孕早期控制促甲狀腺激素在正常范圍。
計(jì)劃妊娠的甲狀腺疾病患者應(yīng)提前3-6個(gè)月優(yōu)化甲狀腺功能,孕期每4-6周復(fù)查激素水平。日常注意碘營(yíng)養(yǎng)均衡,海帶、紫菜等富碘食物需適量攝入。避免過(guò)度疲勞和精神緊張,保持適度運(yùn)動(dòng)如瑜伽、散步有助于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。出現(xiàn)心慌、手抖、體重異常變化等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。