轉(zhuǎn)氨酶化驗正常不能完全說明脂肪肝不嚴(yán)重，脂肪肝的嚴(yán)重程度需結(jié)合影像學(xué)檢查、肝功能綜合評估及伴隨癥狀判斷。主要影響因素有肝臟脂肪浸潤程度、炎癥活動性、纖維化進展、代謝綜合征控制情況、其他器官損傷。

1、肝臟脂肪浸潤：

超聲或核磁共振顯示的脂肪沉積范圍更能反映脂肪肝嚴(yán)重程度。輕度脂肪肝可能僅表現(xiàn)為肝細(xì)胞內(nèi)少量脂滴，而重度脂肪肝可能出現(xiàn)肝細(xì)胞氣球樣變甚至脂肪性肝炎，此時即使轉(zhuǎn)氨酶正常，肝臟損傷仍在持續(xù)。

2、炎癥活動性：

部分非酒精性脂肪性肝炎患者轉(zhuǎn)氨酶可能間歇性正常，但肝活檢仍可見明顯炎癥細(xì)胞浸潤和肝細(xì)胞損傷。這類患者需通過血清細(xì)胞角蛋白18片段、肝臟彈性檢測等進一步評估。

3、纖維化進展：

轉(zhuǎn)氨酶對肝纖維化不敏感，晚期脂肪肝患者可能出現(xiàn)廣泛纖維化但轉(zhuǎn)氨酶正常。肝臟硬度檢測或FibroScan能更準(zhǔn)確評估纖維化分期，纖維化程度直接影響預(yù)后和并發(fā)癥風(fēng)險。

4、代謝綜合征：

合并糖尿病、高血壓、高尿酸血癥等代謝異常時，即使轉(zhuǎn)氨酶正常，脂肪肝進展風(fēng)險仍較高。這類患者需要監(jiān)測糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白等指標(biāo)綜合判斷病情。

5、多器官損傷：

脂肪肝常伴隨胰島素抵抗、動脈硬化等全身性病變。心臟超聲顯示的左室舒張功能減退、頸動脈斑塊形成等表現(xiàn)，可能提示脂肪肝已造成多系統(tǒng)影響。

脂肪肝患者需長期保持低脂低碳水化合物飲食，每日攝入蔬菜不少于500克，優(yōu)選深海魚類作為蛋白質(zhì)來源。每周進行150分鐘以上中等強度有氧運動，如快走、游泳等有助于改善肝臟代謝。定期監(jiān)測腰圍、血壓、血脂等指標(biāo)，合并代謝異常者需每3-6個月復(fù)查肝臟超聲和肝功能。避免使用可能損傷肝臟的藥物，保證充足睡眠有助于肝細(xì)胞修復(fù)。體重超標(biāo)者建議通過飲食和運動逐步減輕體重，但需避免短期內(nèi)體重下降過快加重肝臟負(fù)擔(dān)。