系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟表現(xiàn)有哪些
系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟表現(xiàn)主要有蛋白尿、血尿、腎功能異常、高血壓及腎病綜合征。腎臟受累是系統(tǒng)性紅斑狼瘡常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，醫(yī)學(xué)上稱為狼瘡性腎炎。
1、蛋白尿：
蛋白尿是狼瘡性腎炎最常見的表現(xiàn)，尿液中出現(xiàn)大量泡沫且久置不散。這是由于免疫復(fù)合物沉積在腎小球基底膜，導(dǎo)致濾過屏障受損，血漿蛋白漏出至尿液中。輕度蛋白尿可通過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑控制，重度需聯(lián)合免疫抑制劑治療。
2、血尿：
鏡下血尿或肉眼血尿提示腎小球毛細(xì)血管袢炎癥損傷。紅細(xì)胞通過受損的腎小球濾過膜進(jìn)入尿液，常伴有紅細(xì)胞管型。血尿程度與病理分型相關(guān)，III型及IV型狼瘡腎炎更易出現(xiàn)顯著血尿。
3、腎功能異常：
血清肌酐升高和腎小球濾過率下降反映腎功能受損。急性期多由炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腎小球濾過功能下降，慢性期則與腎小球硬化和間質(zhì)纖維化相關(guān)。腎功能急劇惡化需警惕新月體腎炎可能。
4、高血壓：
腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活和水鈉潴留共同導(dǎo)致血壓升高。狼瘡性腎炎患者中約50%會出現(xiàn)高血壓，既是腎臟損害的結(jié)果，又可加速腎功能惡化?？刂蒲獕菏走x血管緊張素受體阻滯劑。
5、腎病綜合征：
表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥。常見于V型膜性狼瘡腎炎，因足細(xì)胞損傷導(dǎo)致選擇性蛋白尿喪失。治療需大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或霉酚酸酯。
狼瘡性腎炎患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過5克；優(yōu)質(zhì)蛋白飲食以雞蛋、魚肉為主，避免高嘌呤食物；適度進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動；定期監(jiān)測血壓和尿蛋白變化；避免日光暴曬和使用腎毒性藥物；保持每日尿量1500毫升以上以促進(jìn)代謝廢物排出。出現(xiàn)水腫時應(yīng)記錄24小時尿量，睡眠時抬高下肢改善循環(huán)。
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