進(jìn)展期胃癌的擴(kuò)散途徑
關(guān)鍵詞：
胃癌
進(jìn)展期胃癌的擴(kuò)散途徑主要包括直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移。胃癌細(xì)胞可能侵犯鄰近器官如肝臟、胰腺，通過淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)，經(jīng)血液播散至肝臟、肺臟等遠(yuǎn)處器官，或脫落至腹腔形成種植性轉(zhuǎn)移。
胃癌細(xì)胞突破黏膜下層后可直接向胃壁深層浸潤(rùn)，侵犯肌層甚至漿膜層，進(jìn)而累及鄰近器官。胃竇部腫瘤易侵犯胰腺頭部，胃體部腫瘤可能浸潤(rùn)橫結(jié)腸系膜，賁門部腫瘤可擴(kuò)散至食管下端。這種擴(kuò)散方式常導(dǎo)致器官粘連和功能受損，患者可能出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、消化道梗阻等癥狀。
淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑，癌細(xì)胞首先轉(zhuǎn)移至胃周淋巴結(jié)，繼而向腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈旁等遠(yuǎn)處淋巴結(jié)擴(kuò)散。胃的淋巴引流具有多向性，不同部位的腫瘤存在特異性轉(zhuǎn)移路徑。胃小彎側(cè)腫瘤多轉(zhuǎn)移至胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，胃大彎側(cè)腫瘤易轉(zhuǎn)移至脾門淋巴結(jié)，這種轉(zhuǎn)移模式直接影響手術(shù)清掃范圍的選擇。
血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期，癌細(xì)胞侵入血管后主要經(jīng)門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝臟，也可通過體循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺臟、骨骼、腦等器官。肝轉(zhuǎn)移灶初期可能無(wú)癥狀，隨著病灶增大可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸等表現(xiàn)。肺轉(zhuǎn)移常表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)，可能引起咳嗽、咯血等癥狀。骨轉(zhuǎn)移好發(fā)于脊柱，可能導(dǎo)致病理性骨折。
種植轉(zhuǎn)移指癌細(xì)胞脫落至腹腔，在腹膜、盆腔臟器表面形成轉(zhuǎn)移灶。胃后壁腫瘤易發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移，稱為庫(kù)肯勃瘤。腹膜種植可導(dǎo)致癌性腹水，患者出現(xiàn)腹脹、腹部膨隆等表現(xiàn)。這種轉(zhuǎn)移方式常伴隨明顯的腫瘤標(biāo)記物升高，診斷可通過腹腔鏡探查或腹水細(xì)胞學(xué)檢查確認(rèn)。
胃癌擴(kuò)散途徑的識(shí)別對(duì)治療方案制定具有重要指導(dǎo)意義。建議高危人群定期進(jìn)行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)可疑病變應(yīng)及時(shí)活檢。確診患者應(yīng)完善腹部增強(qiáng)CT、PET-CT等檢查明確分期。治療需根據(jù)轉(zhuǎn)移情況選擇手術(shù)、化療、靶向治療等綜合方案，同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)支持，維持血紅蛋白和血清蛋白水平，避免辛辣刺激食物，采用少食多餐的飲食方式。
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