乙肝肝硬化失代償期主要表現(xiàn)為腹水、消化道出血、肝性腦病、黃疸和脾功能亢進等癥狀。
1、腹水:
腹水是肝硬化失代償期最常見的癥狀,由于門靜脈高壓和低蛋白血癥導致腹腔內(nèi)液體異常積聚?;颊弑憩F(xiàn)為腹部膨隆、移動性濁音陽性,嚴重時可伴隨呼吸困難。治療需限制鈉鹽攝入,使用利尿劑如呋塞米、螺內(nèi)酯,必要時行腹腔穿刺引流。
2、消化道出血:
食管胃底靜脈曲張破裂出血是危及生命的急癥,表現(xiàn)為嘔血或黑便。出血與門靜脈高壓導致側支循環(huán)開放有關。緊急處理包括內(nèi)鏡下止血、藥物降低門脈壓力如生長抑素類似物,嚴重者需介入手術或肝移植評估。
3、肝性腦?。?/h3>
肝臟解毒功能衰竭導致血氨升高,引發(fā)神經(jīng)精神癥狀,從輕度意識模糊到昏迷不等。典型表現(xiàn)有撲翼樣震顫、定向力障礙。治療需限制蛋白質攝入,使用乳果糖減少氨吸收,必要時給予支鏈氨基酸制劑。
4、黃疸:
肝細胞廣泛壞死導致膽紅素代謝障礙,表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、尿色加深。血清總膽紅素常超過正常值2倍以上。需積極保肝治療,補充脂溶性維生素,嚴重黃疸可能提示肝功能急劇惡化。
5、脾功能亢進:
門脈高壓引起脾臟淤血性腫大,表現(xiàn)為外周血三系減少,尤以血小板降低顯著?;颊咭壮霈F(xiàn)瘀斑、鼻衄等出血傾向。治療重點在于改善門脈高壓,嚴重脾亢可考慮脾動脈栓塞或脾切除術。
乙肝肝硬化失代償期患者需嚴格戒酒,每日蛋白質攝入控制在每公斤體重0.8-1.0克,優(yōu)先選擇植物蛋白和乳制品。適量有氧運動如散步可改善體能,但需避免劇烈運動。定期監(jiān)測肝功能、凝血功能及腹部超聲,出現(xiàn)意識改變或嘔血需立即就醫(yī)。保持大便通暢有助于減少氨的吸收,可每日補充適量膳食纖維。