睪丸腫瘤是否需要化療取決于病理類型和臨床分期,主要適應(yīng)癥包括非精原細胞瘤、晚期精原細胞瘤及存在高危因素者,禁忌癥涉及嚴重器官功能障礙和化療藥物過敏等情況。
1、病理類型:
非精原細胞瘤對化療敏感,如胚胎性癌、絨毛膜癌等通常需聯(lián)合化療。精原細胞瘤早期以放療為主,但Ⅲ期或復發(fā)時需輔以含順鉑的化療方案。病理報告中的脈管侵犯和神經(jīng)侵犯也是化療指征。
2、臨床分期:
Ⅰ期無高危因素者可觀察,Ⅱ期以上需化療。腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過5厘米或存在遠處轉(zhuǎn)移時,EP方案或BEP方案是標準選擇。血清腫瘤標志物持續(xù)升高提示需強化療。
3、高危因素:
原發(fā)腫瘤體積大于4厘米、睪丸外侵犯或淋巴血管浸潤屬于高危,需輔助化療?;熐靶柙u估國際生殖細胞癌協(xié)作組(IGCCCG)風險分級,中高危組需4個周期BEP方案。
4、器官功能:
肌酐清除率低于60ml/min禁用順鉑,需調(diào)整為卡鉑方案。嚴重肺功能損害者禁用博來霉素?;熐靶柰晟菩呐K超聲評估蒽環(huán)類藥物心臟毒性風險。
5、過敏史:
對鉑類藥物超敏反應(yīng)者需脫敏治療或更換方案。既往有嚴重骨髓抑制史者需調(diào)整劑量?;顒有愿腥疚纯刂魄敖苫?,需先抗感染治療。
化療期間建議每日攝入1.5-2升水促進藥物代謝,優(yōu)先選擇高蛋白食物如魚肉、豆制品維持營養(yǎng)。適度進行快走、太極拳等有氧運動,每周3-5次,每次30分鐘。定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能,化療后2年內(nèi)每3個月復查腫瘤標志物和影像學。保持陰囊部位清潔干燥,避免劇烈運動防止扭轉(zhuǎn)。心理支持方面可參加病友互助小組,焦慮抑郁癥狀明顯時需及時心理科干預(yù)。