胃癌手術(shù)的切除范圍
胃分為上部、中部、下部，胃下部發(fā)生的癌癥通常稱為遠(yuǎn)端胃癌，胃上部發(fā)生的癌癥稱為胃上部癌。胃癌的治療以外科手術(shù)切除為主，可根據(jù)胃癌的位置、范圍采用不同的胃切除術(shù)。
根治手術(shù)分為標(biāo)準(zhǔn)根治手術(shù)和非標(biāo)準(zhǔn)根治手術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)是指切除2/3以上的胃和淋巴結(jié)清掃術(shù)。非標(biāo)手術(shù)是指根據(jù)病變程度改變胃切除范圍或淋巴結(jié)清掃范圍的手術(shù)，包括縮小手術(shù)和擴(kuò)大手術(shù)。近端胃癌在歐美國(guó)家的發(fā)病率很高，但在東亞地區(qū)，近年來發(fā)病率也有逐年提高的傾向。
近端胃癌切除方式有兩種，近端胃大部分切除術(shù)和全胃切除術(shù)。迄今為止，近端胃的大部分切除和全胃切除沒有具體的定義，外科醫(yī)生主要根據(jù)腫瘤的位置、范圍來決定，以主觀判斷為主。根據(jù)最新胃癌治療規(guī)定，胃上部T1期腫瘤可保留1/2以上的胃，近端胃大部分切除，其馀全胃切除術(shù)。全胃切除與近端胃切除相比，可以獲得更長(zhǎng)的遠(yuǎn)端安全手術(shù)切緣，清潔更多的淋巴結(jié)，特別是5組和6組淋巴結(jié)可以徹底清潔。因此，全胃切除術(shù)的根治性優(yōu)于近端胃切除術(shù)。
對(duì)于胃中下部癌，研究表明遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于全胃切除術(shù)，但不影響生存效果，因此如果能確保近端切除陰性，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)應(yīng)作為胃下部癌的優(yōu)先術(shù)式。
對(duì)于胃上部癌，除去第二站的淋巴結(jié)外，還包括遠(yuǎn)端胃組織的部分淋巴結(jié)和第6、10淋巴結(jié)，如果不切除全胃，這些淋巴結(jié)不干凈，容易復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。從這里也可以看出胃上部癌的惡性程度和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率高于遠(yuǎn)端胃癌。
胃部部分切除或全切都是大手術(shù)，醫(yī)生需要在手術(shù)前檢查患者的基本健康狀況和心肺功能等，評(píng)估對(duì)手術(shù)的耐受性和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)?；颊唢嬍巢涣?，體重明顯下降，醫(yī)生盡量改善飲食，支持治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備。胃癌手術(shù)后的飲食平衡有助于增加體重和恢復(fù)身體。但是，術(shù)后患者可能會(huì)胃口下降。但是，幾個(gè)月后飲食平衡會(huì)恢復(fù)。
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