速發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)是什么
關(guān)鍵詞：
血性
速發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)是輸血后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的急性免疫性溶血反應(yīng)，主要由ABO血型不合、抗體介導(dǎo)的補(bǔ)體激活、紅細(xì)胞膜破壞等因素引起，臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、腰背疼痛、血紅蛋白尿等癥狀。
1、血型不合：
最常見原因?yàn)锳BO血型系統(tǒng)不匹配輸血，供者紅細(xì)胞表面抗原與受者血漿中抗體結(jié)合，觸發(fā)補(bǔ)體級聯(lián)反應(yīng)。需立即停止輸血并靜脈注射糖皮質(zhì)激素抑制免疫反應(yīng)，同時(shí)進(jìn)行血漿置換清除游離血紅蛋白。
2、抗體激活：
抗A或抗B抗體與輸入紅細(xì)胞結(jié)合后激活補(bǔ)體系統(tǒng)，形成膜攻擊復(fù)合物導(dǎo)致紅細(xì)胞溶解。治療需維持尿量預(yù)防急性腎損傷，必要時(shí)輸注洗滌紅細(xì)胞糾正貧血。
3、血管內(nèi)溶血：
大量游離血紅蛋白釋放入血，超過結(jié)合珠蛋白結(jié)合能力，導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥。需堿化尿液促進(jìn)血紅蛋白排泄，監(jiān)測血清乳酸脫氫酶水平評估溶血程度。
4、凝血紊亂：
紅細(xì)胞基質(zhì)釋放促凝血物質(zhì)可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，表現(xiàn)為血小板驟降及纖維蛋白原減少。需補(bǔ)充凝血因子和血小板，同時(shí)進(jìn)行抗凝治療。
5、多器官損傷：
血紅蛋白管型堵塞腎小管可致急性腎衰竭，膽紅素升高引發(fā)黃疸。需進(jìn)行血液透析支持治療，使用抗氧化劑減輕自由基損傷。
預(yù)防重點(diǎn)在于嚴(yán)格執(zhí)行輸血前雙人核對制度，對既往有輸血史患者進(jìn)行抗體篩查。輸血初期需密切監(jiān)測生命體征，出現(xiàn)蕁麻疹或呼吸急促等前驅(qū)癥狀時(shí)立即終止輸血。日常應(yīng)避免食用可能誘發(fā)溶血的食物如蠶豆，保持適度水分?jǐn)z入維持腎臟灌注，定期檢測肝腎功能。出現(xiàn)醬油色尿液或皮膚黏膜黃染需急診就醫(yī)。
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