高血壓病人初診時(shí)應(yīng)該做哪些檢查？
高血壓病人初診時(shí)應(yīng)進(jìn)行血壓測量、血液生化檢查、尿液檢查、心電圖檢查和眼底檢查五項(xiàng)基礎(chǔ)評估。
1、血壓測量：
通過診室血壓測量和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測確認(rèn)高血壓診斷。診室測量需非同日三次測得收縮壓≥140毫米汞柱或舒張壓≥90毫米汞柱，動(dòng)態(tài)監(jiān)測可排除白大衣高血壓。測量時(shí)需靜坐5分鐘，避免咖啡因和吸煙干擾。
2、血液生化檢查：
包括空腹血糖、血脂四項(xiàng)、腎功能和電解質(zhì)檢測?？偰懝檀汲^5.2毫摩爾每升或低密度脂蛋白超過3.4毫摩爾每升提示心血管風(fēng)險(xiǎn)增加，血肌酐升高可能反映腎臟損害，血鉀異常需警惕原發(fā)性醛固酮增多癥。
3、尿液檢查：
尿常規(guī)和尿微量白蛋白檢測可早期發(fā)現(xiàn)腎損傷。尿蛋白陽性或尿微量白蛋白排泄率超過30毫克每24小時(shí)，提示高血壓腎病的可能。糖尿病患者出現(xiàn)微量白蛋白尿時(shí)心血管風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。
4、心電圖檢查：
篩查左心室肥厚和心律失常等靶器官損害。心電圖顯示Sokolow-Lyon指數(shù)超過3.5毫伏或Cornell乘積超過244毫伏·毫秒時(shí)，提示左心室肥厚可能，這類患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
5、眼底檢查：
通過眼底鏡觀察視網(wǎng)膜動(dòng)脈變化評估小血管病變。Keith-Wagener分級Ⅱ級以上表現(xiàn)為動(dòng)靜脈交叉壓迫、銀絲樣改變，提示高血壓病程超過5年，這類患者卒中風(fēng)險(xiǎn)增加40%。
初診高血壓患者需建立健康檔案，每日早晚定時(shí)測量血壓并記錄，采用低鈉高鉀飲食，每日食鹽攝入控制在5克以下，增加深綠色蔬菜和香蕉等富鉀食物攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血壓驟升。戒煙限酒，保證7小時(shí)睡眠，定期復(fù)查血壓和靶器官功能指標(biāo)。合并糖尿病或血脂異常者需同步控制代謝指標(biāo)，體重指數(shù)超標(biāo)者建議每月減重1-2公斤。
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