反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)晨僵癥狀,典型表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)腫脹、肌腱端炎、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀和眼部炎癥。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的四個(gè)明顯癥狀主要有晨僵、非對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎、附著點(diǎn)炎和結(jié)膜炎。
1、晨僵:
晨僵是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)癥狀,表現(xiàn)為早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬感,活動(dòng)后逐漸緩解。晨僵持續(xù)時(shí)間通常超過(guò)30分鐘,與夜間關(guān)節(jié)液積聚和炎癥介質(zhì)釋放有關(guān)。輕度晨僵可通過(guò)熱敷改善,持續(xù)加重要考慮生物制劑治療。
2、非對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎:
下肢大關(guān)節(jié)非對(duì)稱性受累是特征性表現(xiàn),常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛。關(guān)節(jié)炎通常急性發(fā)作,關(guān)節(jié)腔內(nèi)可能出現(xiàn)積液。X線檢查可見(jiàn)軟組織腫脹,但早期多無(wú)骨質(zhì)破壞。非甾體抗炎藥可有效緩解關(guān)節(jié)癥狀。
3、附著點(diǎn)炎:
肌腱或韌帶附著點(diǎn)炎癥表現(xiàn)為足跟痛或足底筋膜炎,常見(jiàn)跟腱止點(diǎn)壓痛。附著點(diǎn)炎是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的共同特征,與HLA-B27抗原高度相關(guān)。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)附著點(diǎn)增厚和血流信號(hào)增強(qiáng),局部注射糖皮質(zhì)激素效果顯著。
4、結(jié)膜炎:
約30%患者出現(xiàn)眼部充血、畏光和流淚等結(jié)膜炎癥狀。眼部炎癥多為自限性,但可能反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重者可并發(fā)葡萄膜炎,需眼科急會(huì)診。人工淚液可緩解干燥癥狀,前葡萄膜炎需散瞳治療。
反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)保持適度關(guān)節(jié)活動(dòng),游泳和騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)有助于維持關(guān)節(jié)功能。飲食需增加富含omega-3脂肪酸的深海魚類,減少紅肉攝入以降低炎癥反應(yīng)。保證充足睡眠可改善晨僵癥狀,夜間使用護(hù)具能減輕足跟疼痛。定期監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白和血沉指標(biāo),出現(xiàn)視力模糊或關(guān)節(jié)畸形需立即就診。病程超過(guò)6個(gè)月要考慮慢性化可能,需風(fēng)濕免疫科長(zhǎng)期隨訪管理。