難治性結(jié)核需通過聯(lián)合用藥、個體化方案、免疫調(diào)節(jié)、介入治療及手術(shù)切除等綜合手段治療。難治性結(jié)核通常由耐藥菌株感染、免疫缺陷、治療不規(guī)律、合并其他疾病或藥物不良反應(yīng)等因素引起。

1、聯(lián)合用藥：

針對耐藥結(jié)核分枝桿菌，需根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇至少4-5種敏感藥物聯(lián)合使用。常用藥物包括貝達喹啉、利奈唑胺、德拉馬尼等二線抗結(jié)核藥，必要時可聯(lián)合使用氟喹諾酮類或氨基糖苷類抗生素。治療周期通常需延長至18-24個月，需嚴(yán)格監(jiān)測肝腎功能及藥物不良反應(yīng)。

2、個體化方案：

根據(jù)患者耐藥譜、并發(fā)癥及身體狀況制定治療方案。合并糖尿病者需控制血糖，HIV感染者需同步進行抗病毒治療。治療期間需定期復(fù)查痰涂片、培養(yǎng)及影像學(xué)檢查，動態(tài)調(diào)整藥物組合與劑量。

3、免疫調(diào)節(jié)：

對于免疫功能低下患者，可考慮使用免疫增強劑如胸腺肽、干擾素等輔助治療。營養(yǎng)支持治療包括高蛋白飲食、維生素補充，糾正貧血及低蛋白血癥，改善機體防御能力。

4、介入治療：

局部病灶可采用支氣管鏡介入治療，如球囊擴張、冷凍或激光消融改善氣道狹窄。對于空洞型肺結(jié)核，可經(jīng)皮穿刺注入抗結(jié)核藥物或行空洞引流術(shù)，提高局部藥物濃度。

5、手術(shù)切除：

局限性耐藥病灶經(jīng)藥物治療無效時，可考慮手術(shù)切除病變肺葉。手術(shù)適應(yīng)證包括厚壁空洞、結(jié)核球、毀損肺或反復(fù)咯血等，需在痰菌轉(zhuǎn)陰后實施，術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療至少12個月。

難治性結(jié)核患者需保證每日熱量攝入達35-40千卡/千克體重，蛋白質(zhì)1.2-1.5克/千克體重，多食用魚禽蛋奶及豆制品。適當(dāng)進行呼吸功能鍛煉如腹式呼吸、縮唇呼吸，避免劇烈運動。保持居室通風(fēng)干燥，餐具煮沸消毒，痰液需用含氯消毒劑處理。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥，每月復(fù)查痰檢直至治療結(jié)束。出現(xiàn)藥物皮疹、視力模糊或耳鳴等不良反應(yīng)需及時就醫(yī)。