出血性腦卒中的治療原則主要有控制血壓、降低顱內(nèi)壓、止血治療、手術(shù)干預(yù)、預(yù)防并發(fā)癥。
1、控制血壓：
急性期需快速將收縮壓控制在140毫米汞柱以下，常用靜脈降壓藥物如烏拉地爾、尼卡地平。血壓波動(dòng)可能加重腦水腫或再出血風(fēng)險(xiǎn)，需持續(xù)監(jiān)測并調(diào)整藥物劑量，避免降壓過快導(dǎo)致腦灌注不足。
2、降低顱內(nèi)壓：
針對(duì)腦水腫可使用20%甘露醇靜脈滴注，或高滲鹽水緩解顱高壓。嚴(yán)重者需行腦室引流術(shù)，同時(shí)保持頭位抬高30度。監(jiān)測瞳孔變化及意識(shí)狀態(tài)，警惕腦疝形成。
3、止血治療：
凝血功能異常者需靜脈補(bǔ)充維生素K，血小板減少患者輸注血小板懸液。對(duì)于抗凝藥物相關(guān)腦出血，可用凝血酶原復(fù)合物逆轉(zhuǎn)，但禁止使用氨甲環(huán)酸等促凝藥物。
4、手術(shù)干預(yù)：
血腫量超過30毫升或小腦出血直徑大于3厘米需行開顱血腫清除術(shù)。腦室鑄型出血考慮腦室外引流，動(dòng)脈瘤性出血應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡早介入栓塞或夾閉手術(shù)。
5、預(yù)防并發(fā)癥：
48小時(shí)內(nèi)開始皮下注射低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓，吞咽障礙患者置入鼻飼管避免誤吸。定期翻身拍背預(yù)防墜積性肺炎，監(jiān)測電解質(zhì)平衡及血糖水平。
恢復(fù)期需長期維持血壓低于130/80毫米汞柱，推薦地中海飲食配合有氧訓(xùn)練。認(rèn)知障礙患者進(jìn)行定向力訓(xùn)練，言語功能障礙者接受專業(yè)康復(fù)治療。戒煙限酒，每3個(gè)月復(fù)查頭顱CT評(píng)估血腫吸收情況，二級(jí)預(yù)防需持續(xù)服用抗血小板藥物。保持每日鈉鹽攝入低于5克，補(bǔ)充富含鉀鎂的深色蔬菜，睡眠時(shí)采用側(cè)臥位減少舌后墜風(fēng)險(xiǎn)。
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