80歲老人膿毒血癥可能由肺部感染、尿路感染、膽道感染、皮膚軟組織感染、腹腔感染等原因引起,可通過抗感染治療、液體復蘇、血管活性藥物、器官功能支持、原發(fā)灶處理等方式治療。
1、肺部感染:
老年人免疫功能下降,易發(fā)生肺部感染,細菌侵入血液后引發(fā)膿毒血癥。常見病原體包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。治療需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素,同時進行氧療和呼吸道管理。
2、尿路感染:
老年男性前列腺增生或女性尿道括約肌松弛易導致尿路感染,大腸埃希菌是常見致病菌。感染擴散至血液會引起寒戰(zhàn)高熱。治療需留置導尿管引流,靜脈使用對革蘭陰性菌有效的抗生素。
3、膽道感染:
膽結(jié)石或膽管梗阻可繼發(fā)急性化膿性膽管炎,細菌毒素入血后導致膿毒血癥。患者可出現(xiàn)黃疸、右上腹痛。治療需要解除膽道梗阻,進行膽汁引流,聯(lián)合使用覆蓋腸道菌群的抗生素。
4、皮膚軟組織感染:
壓瘡或糖尿病足等皮膚破損處易滋生細菌,葡萄球菌和鏈球菌通過創(chuàng)面進入血液循環(huán)。表現(xiàn)為局部紅腫熱痛伴全身癥狀。治療需清創(chuàng)引流,選擇覆蓋革蘭陽性菌的抗生素,加強傷口護理。
5、腹腔感染:
闌尾炎穿孔、憩室炎等腹腔感染灶中的細菌可突破腸道屏障進入血流?;颊叱S懈姑?、腹膜刺激征。治療需手術(shù)清除感染源,聯(lián)合使用抗厭氧菌和需氧菌的廣譜抗生素。
老年膿毒血癥患者需加強營養(yǎng)支持,給予高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。臥床期間每2小時翻身拍背預防壓瘡,進行被動關(guān)節(jié)活動維持肌力。監(jiān)測每日出入量,保持口腔和會陰部清潔?;謴推诳芍鸩竭M行床邊坐起、站立等康復訓練,改善心肺功能。注意觀察意識狀態(tài)、尿量等變化,出現(xiàn)嗜睡、少尿等器官功能惡化表現(xiàn)需及時告知醫(yī)護人員。