哪些癲癇患者可以考慮手術(shù)治療
藥物難治性癲癇、局灶性癲癇發(fā)作、結(jié)構(gòu)性腦病變相關(guān)癲癇、特定遺傳性癲癇綜合征及癲癇性腦病患者可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有病灶切除術(shù)、神經(jīng)調(diào)控術(shù)、胼胝體切開術(shù)、多處軟腦膜下橫切術(shù)及立體定向放射治療。
1、藥物難治性癲癇：
規(guī)范使用兩種及以上抗癲癇藥物仍無(wú)法控制發(fā)作，且病程超過(guò)2年的患者可評(píng)估手術(shù)適應(yīng)癥。常見藥物包括丙戊酸鈉、左乙拉西坦和拉莫三嗪，需通過(guò)視頻腦電圖明確發(fā)作起源灶與致癇區(qū)關(guān)系。
2、局灶性癲癇發(fā)作：
發(fā)作癥狀學(xué)和腦電圖證實(shí)為單側(cè)腦葉起源的癲癇，尤其顳葉癲癇手術(shù)效果最佳。術(shù)前需進(jìn)行頭顱磁共振、PET-CT等檢查定位致癇灶，可能伴隨海馬硬化或皮質(zhì)發(fā)育不良等結(jié)構(gòu)性異常。
3、結(jié)構(gòu)性腦病變：
存在明確致癇性病灶如腫瘤、血管畸形、腦外傷后軟化灶等，且病灶與癲癇發(fā)作存在因果關(guān)系的患者。手術(shù)需在切除病灶同時(shí)處理周圍異常放電腦組織，可能伴隨局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀。
4、遺傳性癲癇綜合征：
部分結(jié)節(jié)性硬化癥、Sturge-Weber綜合征等遺傳病患者，若存在藥物控制不佳的局灶性發(fā)作，可考慮手術(shù)干預(yù)。這類患者通常伴有皮膚特征性改變或智力發(fā)育遲緩等表現(xiàn)。
5、癲癇性腦?。?/h3>
嬰幼兒期起病的災(zāi)難性癲癇如West綜合征，早期手術(shù)可阻斷異常放電對(duì)腦發(fā)育的影響。需通過(guò)腦磁圖、顱內(nèi)電極等技術(shù)精確定位致癇網(wǎng)絡(luò)，可能伴隨嚴(yán)重精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯。
癲癇術(shù)后需保持規(guī)律作息，避免熬夜、飲酒等誘發(fā)因素。飲食宜選擇富含ω-3脂肪酸的三文魚、核桃等食物，適量補(bǔ)充維生素B6?？祻?fù)期可進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查腦電圖評(píng)估手術(shù)效果。術(shù)后2年內(nèi)需遵醫(yī)囑逐步調(diào)整抗癲癇藥物，避免突然停藥誘發(fā)發(fā)作。家庭成員應(yīng)學(xué)習(xí)癲癇發(fā)作急救措施，保持患者居住環(huán)境安全。
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