妊娠合并急性腎小球腎炎是怎么引起的
妊娠合并急性腎小球腎炎可能由鏈球菌感染、妊娠期免疫改變、高血壓疾病、遺傳易感性、泌尿系統(tǒng)異常等原因引起，可通過抗感染治療、血壓控制、免疫調(diào)節(jié)、營養(yǎng)支持、腎臟替代治療等方式干預(yù)。
1、鏈球菌感染：
A組β溶血性鏈球菌感染是主要誘因，常見于咽炎或皮膚感染后1-3周。妊娠期免疫功能變化可能加重感染后免疫復(fù)合物沉積，導(dǎo)致腎小球基底膜損傷。需通過青霉素類抗生素清除感染灶，同時(shí)監(jiān)測(cè)尿蛋白和腎功能指標(biāo)。
2、妊娠期免疫改變：
妊娠期間Th2型免疫反應(yīng)優(yōu)勢(shì)可能誘發(fā)異常免疫應(yīng)答，補(bǔ)體系統(tǒng)激活導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性血尿、水腫和高血壓，需采用低分子肝素改善微循環(huán)，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)免疫。
3、高血壓疾病：
妊娠高血壓綜合征或慢性高血壓基礎(chǔ)上并發(fā)腎臟灌注異常，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓升高導(dǎo)致濾過屏障破壞。患者多出現(xiàn)頭痛、視物模糊等先兆子癇癥狀，需緊急降壓治療，首選拉貝洛爾或硝苯地平控制血壓。
4、遺傳易感性：
HLA-DR、補(bǔ)體因子H等基因多態(tài)性可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。這類患者常伴有家族性腎臟病史，妊娠期易出現(xiàn)抗磷脂抗體陽性，需進(jìn)行血栓預(yù)防和定期尿沉渣檢查，嚴(yán)重時(shí)需血漿置換治療。
5、泌尿系統(tǒng)異常：
既往存在腎結(jié)石、腎積水等結(jié)構(gòu)異常者，妊娠期子宮壓迫可能加重腎臟血流動(dòng)力學(xué)紊亂。表現(xiàn)為腰痛伴少尿，超聲檢查可見腎盂擴(kuò)張，需保持側(cè)臥位休息，必要時(shí)留置輸尿管支架改善梗阻。
妊娠合并急性腎小球腎炎患者應(yīng)保持每日鹽分?jǐn)z入低于5克，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、禽蛋。建議采取左側(cè)臥位改善腎臟灌注，每日監(jiān)測(cè)體重和尿量變化。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓，保證每日飲水量1500-2000毫升。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視力改變或尿量明顯減少時(shí)需立即就醫(yī)，產(chǎn)后6周內(nèi)仍需定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能。
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