孕婦骨盆內(nèi)診的最佳時(shí)間通常在妊娠36-37周,具體時(shí)間需結(jié)合胎位穩(wěn)定性、產(chǎn)道評(píng)估需求及個(gè)體高危因素綜合判斷。
1、孕周因素:
妊娠36周后胎頭逐漸入盆,此時(shí)測(cè)量骨盆徑線(xiàn)能準(zhǔn)確反映分娩時(shí)骨產(chǎn)道狀態(tài)。過(guò)早檢查可能因胎位未固定導(dǎo)致數(shù)據(jù)偏差,超過(guò)39周則可能錯(cuò)過(guò)糾正異常胎位的干預(yù)時(shí)機(jī)。初產(chǎn)婦建議在36-37周進(jìn)行,經(jīng)產(chǎn)婦可適當(dāng)提前至35周。
2、胎位評(píng)估:
骨盆內(nèi)診需配合超聲確認(rèn)胎兒枕位,臀位或橫位孕婦需在32-34周提前評(píng)估骨盆條件以決定分娩方式。持續(xù)性枕后位者應(yīng)在37周復(fù)查骨盆傾斜度,對(duì)角徑小于11.5厘米需警惕頭盆不稱(chēng)。
3、高危妊娠:
妊娠期高血壓或糖尿病孕婦應(yīng)在34-35周提前評(píng)估,骨盆入口橫徑小于12厘米合并巨大兒傾向者需提早規(guī)劃剖宮產(chǎn)。既往有難產(chǎn)史或骨盆骨折史者需在孕中期即進(jìn)行基線(xiàn)測(cè)量。
4、產(chǎn)程準(zhǔn)備:
初產(chǎn)婦宮頸條件評(píng)分≤4分時(shí),37周骨盆測(cè)量可預(yù)測(cè)引產(chǎn)成功率。骶恥外徑小于18厘米者需測(cè)量骨盆中段橫徑,出口橫徑加后矢狀徑小于15厘米提示需陰道試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
5、個(gè)體差異:
身高低于150厘米或脊柱畸形孕婦需在30周前完成初步評(píng)估。多胎妊娠者應(yīng)在32周同時(shí)測(cè)量?jī)蓚€(gè)胎位與骨盆的適配性,骨盆傾斜度大于60度者需調(diào)整測(cè)量體位。
進(jìn)行骨盆內(nèi)診前3天應(yīng)避免性生活以防刺激宮縮,檢查當(dāng)日排空膀胱后取膀胱截石位。測(cè)量后出現(xiàn)少量陰道出血屬正常現(xiàn)象,但持續(xù)腹痛或胎動(dòng)異常需立即就診。孕期堅(jiān)持凱格爾運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)盆底肌彈性,每日30分鐘游泳或孕婦瑜伽有助于改善骨盆柔韌度。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì),每周2-3次深海魚(yú)攝入可促進(jìn)骨盆韌帶健康。測(cè)量后24小時(shí)內(nèi)避免提重物或長(zhǎng)時(shí)間站立,睡眠時(shí)采用左側(cè)臥位減輕骨盆壓力。