新生兒乳糜胸會(huì)痊愈嗎 多個(gè)方法可改善新生兒乳糜胸
關(guān)鍵詞：
新生兒
新生兒乳糜胸可通過(guò)保守治療、營(yíng)養(yǎng)支持、胸腔穿刺引流、手術(shù)治療等方式改善，多數(shù)患兒經(jīng)規(guī)范干預(yù)后可痊愈。乳糜胸通常由先天性淋巴管發(fā)育異常、產(chǎn)傷、感染、腫瘤壓迫或醫(yī)源性損傷等因素引起。
1、保守治療：
輕度乳糜胸患兒首選限制脂肪攝入，改用中鏈甘油三酯配方奶喂養(yǎng)。中鏈脂肪酸可直接經(jīng)門靜脈吸收，減少淋巴液生成。需密切監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)及胸腔積液量變化，約60%病例通過(guò)保守治療2-4周后積液吸收。
2、營(yíng)養(yǎng)支持：
采用高蛋白、高熱量、低長(zhǎng)鏈脂肪酸的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案，必要時(shí)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)。補(bǔ)充脂溶性維生素及微量元素，維持血漿白蛋白＞25g/L。嚴(yán)重低蛋白血癥患兒可輸注人血白蛋白，改善膠體滲透壓。
3、胸腔穿刺：
中大量胸腔積液導(dǎo)致呼吸困難時(shí)需行胸腔穿刺引流，首次引流量不超過(guò)20ml/kg。反復(fù)穿刺可能造成蛋白質(zhì)丟失，需同步補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。穿刺液乳糜試驗(yàn)陽(yáng)性（蘇丹III染色可見(jiàn)脂肪滴）可確診。
4、手術(shù)治療：
保守治療4周無(wú)效、每日引流量＞100ml/kg或合并乳糜腹水時(shí)需手術(shù)。胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)是主要術(shù)式，術(shù)前淋巴管造影可定位漏口。微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后需繼續(xù)低脂飲食2-3個(gè)月。
5、病因治療：
繼發(fā)性乳糜胸需處理原發(fā)病，如抗感染治療肺炎、化療淋巴管瘤等。先天性淋巴管畸形患兒可能需奧曲肽減少淋巴液分泌，嚴(yán)重病例考慮淋巴管-靜脈吻合術(shù)。
日常護(hù)理需保持患兒半臥位促進(jìn)引流，喂養(yǎng)時(shí)采取少量多次原則。定期監(jiān)測(cè)胸圍、呼吸頻率及血氧飽和度，記錄24小時(shí)出入量。出院后每2周復(fù)查超聲評(píng)估積液吸收情況，6個(gè)月內(nèi)避免接種減毒活疫苗。母乳喂養(yǎng)母親需同步低脂飲食，補(bǔ)充亞麻籽油等富含ω-3脂肪酸的食物有助于淋巴管修復(fù)。適度進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)可預(yù)防深靜脈血栓，注意避免劇烈哭鬧增加胸內(nèi)壓。
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