休克時(shí)人體代謝改變主要表現(xiàn)為能量代謝障礙、酸堿平衡紊亂、糖代謝異常、脂肪代謝紊亂及蛋白質(zhì)分解加速。

1、能量代謝障礙：

休克時(shí)機(jī)體處于低灌注狀態(tài)，細(xì)胞線粒體缺氧導(dǎo)致三磷酸腺苷合成減少。無(wú)氧酵解代償性增強(qiáng)使乳酸堆積，ATP生成效率僅為有氧代謝的1/18。這種能量危機(jī)可影響鈉鉀泵功能，導(dǎo)致細(xì)胞水腫和跨膜電位異常。

2、酸堿平衡紊亂：

組織缺氧引發(fā)乳酸酸中毒，血乳酸濃度可超過(guò)5mmol/L。同時(shí)腎臟灌注不足導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物排泄障礙，出現(xiàn)代謝性酸中毒。嚴(yán)重時(shí)動(dòng)脈血pH值可低于7.2，需通過(guò)補(bǔ)液和血管活性藥物改善組織灌注。

3、糖代謝異常：

應(yīng)激狀態(tài)下兒茶酚胺和糖皮質(zhì)激素分泌增加，促進(jìn)肝糖原分解引起應(yīng)激性高血糖。但組織對(duì)葡萄糖利用率下降，血糖濃度與組織糖攝取呈現(xiàn)分離現(xiàn)象。持續(xù)高血糖可加重血管內(nèi)皮損傷。

4、脂肪代謝紊亂：

脂肪分解激素分泌增多導(dǎo)致游離脂肪酸濃度升高，可達(dá)正常值的3-5倍。但線粒體β氧化受阻使酮體生成減少，大量游離脂肪酸在肝內(nèi)重新酯化，可能誘發(fā)肝脂肪變性和脂毒性。

5、蛋白質(zhì)分解加速：

肌肉組織蛋白分解增強(qiáng)，支鏈氨基酸作為能量底物被大量消耗。尿素氮排泄量增加，負(fù)氮平衡每日可達(dá)10-15g。這種分解代謝若持續(xù)超過(guò)72小時(shí)，將導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力等多器官功能障礙。

休克代謝改變需綜合干預(yù)，早期液體復(fù)蘇維持有效循環(huán)血量是關(guān)鍵?；謴?fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)補(bǔ)充熱量，初期以碳水化合物為主，逐步增加蛋白質(zhì)比例至1.5-2g/kg/d。注意監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)，必要時(shí)使用胰島素控制。適當(dāng)補(bǔ)充水溶性維生素特別是硫胺素可改善能量代謝?？祻?fù)階段需結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)線粒體功能恢復(fù)，但應(yīng)避免過(guò)早進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練加重分解代謝。