下頜骨自體骨移植術(shù)怎么做
關(guān)鍵詞：
下頜骨
下頜骨自體骨移植術(shù)通常采用髂骨、肋骨或下頜骨外斜線作為供區(qū)，手術(shù)方法主要包括術(shù)前評估、骨塊切取、受區(qū)準(zhǔn)備、骨塊固定四步驟。手術(shù)方式主要有游離骨移植術(shù)、血管化骨移植術(shù)、牽張成骨術(shù)三種。
1、術(shù)前評估：
術(shù)前需通過三維CT評估骨缺損范圍，檢查供區(qū)骨量及質(zhì)量?？谇活M面外科醫(yī)生會測量下頜骨缺損長度，判斷是否需要血管吻合。血液檢查排除凝血功能障礙，糖尿病患者需控制血糖至8mmol/L以下。
2、骨塊切取：
髂骨取骨采用Smith-Peterson切口，保留髂嵴內(nèi)側(cè)皮質(zhì)。肋骨取骨多選擇第7-9肋，注意保護(hù)胸膜。下頜骨外斜線取骨需避開下牙槽神經(jīng)管。取骨后需用骨蠟止血，分層縫合肌層與皮膚。
3、受區(qū)準(zhǔn)備：
切除下頜骨病變區(qū)域后，用球鉆打磨受區(qū)骨面至點(diǎn)狀出血。嚴(yán)重瘢痕組織需徹底切除，受區(qū)骨面與移植骨需保持最大接觸面積。血管化移植需顯微吻合顳淺動脈與移植骨滋養(yǎng)血管。
4、骨塊固定：
小型骨塊采用鈦板螺釘固定，大段缺損需重建板塑形。血管化骨移植需確保血管蒂無扭轉(zhuǎn)，通血后觀察骨塊滲血情況。固定后測試咬合關(guān)系，必要時調(diào)整頜間結(jié)扎。
5、術(shù)后處理：
術(shù)后24小時冰敷減輕腫脹，靜脈使用抗生素5-7天。血管化移植需監(jiān)測皮島顏色，游離移植需預(yù)防感染。6周內(nèi)流質(zhì)飲食，8周后逐步恢復(fù)咀嚼功能。骨愈合期避免劇烈運(yùn)動，定期拍攝曲面斷層片評估骨結(jié)合情況。
術(shù)后3個月內(nèi)需保持口腔清潔，使用沖牙器清理食物殘?jiān)?。補(bǔ)充鈣劑與維生素D促進(jìn)骨愈合，每日蛋白質(zhì)攝入量不低于1.5g/kg體重。避免吸煙及飲酒，防止血管痙攣影響移植骨存活?？祻?fù)期間進(jìn)行漸進(jìn)性張口訓(xùn)練，從每日3次、每次5分鐘開始，逐步增加至正常開口度。睡眠時抬高床頭30度，減輕術(shù)區(qū)水腫。出現(xiàn)移植區(qū)劇烈疼痛或異常腫脹需立即復(fù)診。
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