縱隔腫瘤在X光檢查中可能被發(fā)現(xiàn),但確診需結(jié)合CT、MRI等影像學檢查及病理活檢??v隔腫瘤的檢出方法主要有胸部X光、增強CT掃描、核磁共振成像、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺活檢、縱隔鏡檢查五種方式。
1、胸部X光:
胸部X光可作為縱隔腫瘤的初步篩查手段,能顯示縱隔增寬或占位性病變,但對小于1厘米的腫瘤或與血管重疊的病灶易漏診。典型表現(xiàn)為縱隔輪廓異常膨隆,需注意前縱隔胸腺瘤常呈"帆狀"陰影,中縱隔淋巴瘤多呈分葉狀。此檢查具有輻射量低、成本低的優(yōu)勢,但無法明確腫瘤性質(zhì)。
2、增強CT掃描:
增強CT是縱隔腫瘤診斷的金標準,能清晰顯示腫瘤大小、位置與周圍血管的關(guān)系。通過靜脈注射造影劑可鑒別囊實性病變,典型表現(xiàn)為不均勻強化,惡性病灶常見壞死區(qū)。薄層掃描能發(fā)現(xiàn)3毫米以上的微小病變,三維重建技術(shù)有助于術(shù)前評估手術(shù)可行性。
3、核磁共振成像:
MRI對軟組織分辨率優(yōu)于CT,特別適用于評估神經(jīng)源性腫瘤與脊髓的關(guān)系。多序列成像能區(qū)分脂肪成分(畸胎瘤)、液體成分(囊腫)及實性組織,彌散加權(quán)成像可輔助判斷良惡性。禁忌癥包括體內(nèi)金屬植入物及幽閉恐懼癥患者,檢查時間較長且費用較高。
4、超聲內(nèi)鏡穿刺:
超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺適用于鄰近食道的縱隔腫瘤活檢,通過實時超聲定位獲取組織標本。此方法對后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌診斷準確率達90%,并發(fā)癥包括氣胸和出血。需聯(lián)合快速現(xiàn)場細胞學評估提高取材合格率,不能用于血管豐富的腫瘤。
5、縱隔鏡檢查:
縱隔鏡可直接觀察縱隔結(jié)構(gòu)并取活檢,主要用于肺癌分期和淋巴瘤診斷。標準頸部入路可探查氣管周圍淋巴結(jié),胸骨旁入路適用于前縱隔病變。屬于有創(chuàng)檢查,需全身麻醉,術(shù)后可能出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。
建議發(fā)現(xiàn)縱隔占位后完善腫瘤標志物檢查,神經(jīng)源性腫瘤需檢測兒茶酚胺代謝產(chǎn)物。日常應(yīng)避免吸煙及接觸石棉等致癌物,保持規(guī)律作息增強免疫力。術(shù)后患者需定期復(fù)查胸部CT,前縱隔胸腺瘤患者應(yīng)篩查重癥肌無力癥狀。出現(xiàn)聲嘶、吞咽困難等壓迫癥狀時需及時就醫(yī),避免劇烈運動防止腫瘤破裂出血。