雙向性室性心動(dòng)過速怎么治療
雙向性室性心動(dòng)過速可通過抗心律失常藥物、電復(fù)律、導(dǎo)管消融術(shù)、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、病因治療等方式控制。該病癥通常由洋地黃中毒、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、遺傳性心律失常、結(jié)構(gòu)性心臟病等原因引發(fā)。
1、抗心律失常藥物：
常用藥物包括利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮等，通過調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞離子通道抑制異常電活動(dòng)。洋地黃中毒引起者需立即停用洋地黃制劑并使用地高辛抗體。用藥期間需密切監(jiān)測(cè)心電圖變化及血藥濃度，防止發(fā)生傳導(dǎo)阻滯或尖端扭轉(zhuǎn)型室速等不良反應(yīng)。
2、電復(fù)律治療：
對(duì)于血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者需緊急同步直流電復(fù)律，能量選擇100-200焦耳。復(fù)律前應(yīng)糾正低鉀血癥、低鎂血癥等可逆因素，復(fù)律后需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)以上觀察是否復(fù)發(fā)。反復(fù)發(fā)作者可考慮預(yù)防性使用抗心律失常藥物。
3、導(dǎo)管消融術(shù)：
適用于藥物控制不佳或存在明確折返環(huán)路的患者，通過三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)定位異常興奮灶或折返路徑，采用射頻能量消融病灶。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需配合抗凝治療并避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估療效。
4、植入除顫器：
對(duì)于猝死高風(fēng)險(xiǎn)患者推薦植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，當(dāng)檢測(cè)到室速發(fā)作時(shí)可自動(dòng)放電終止心律失常。植入后需定期檢測(cè)設(shè)備功能，避免強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境，出現(xiàn)頻繁放電需及時(shí)就診調(diào)整參數(shù)或聯(lián)合藥物治療。
5、病因治療：
心肌缺血患者需行冠脈造影評(píng)估血管病變，必要時(shí)實(shí)施血運(yùn)重建；遺傳性心律失常需進(jìn)行基因檢測(cè)指導(dǎo)家族篩查；電解質(zhì)紊亂者需靜脈補(bǔ)充鉀鎂制劑。所有患者均應(yīng)治療基礎(chǔ)心臟病，控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素。
患者日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素，保持規(guī)律作息。飲食注意補(bǔ)充富含鉀鎂的食物如香蕉、深綠色蔬菜，限制咖啡因及酒精攝入。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡，家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲，監(jiān)測(cè)QT間期及心功能變化，出現(xiàn)心悸、暈厥等癥狀立即就醫(yī)。長(zhǎng)期服藥者需遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可自行停藥。
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