上消化道大量出血是指數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量高達(dá)多少？
上消化道大量出血通常指數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)1000毫升或循環(huán)血容量的20%。出血量評(píng)估主要與休克指數(shù)、血紅蛋白下降速度、嘔血便血量、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性、基礎(chǔ)疾病等因素相關(guān)。
1、休克指數(shù)：
休克指數(shù)（心率/收縮壓）≥1提示失血量超過(guò)30%，是判斷大出血的重要指標(biāo)。當(dāng)患者出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)速等休克表現(xiàn)時(shí)，往往已達(dá)大出血標(biāo)準(zhǔn)，需立即建立靜脈通路并輸血。
2、血紅蛋白變化：
急性出血初期血紅蛋白可能未顯著下降，但6小時(shí)內(nèi)血紅蛋白每下降10克/升約對(duì)應(yīng)失血400毫升。若24小時(shí)內(nèi)血紅蛋白下降超過(guò)30克/升或需輸血4個(gè)單位以上，即符合大出血定義。
3、嘔血與黑便量：
嘔鮮紅色血液超過(guò)500毫升或排柏油樣便超過(guò)1000毫升提示活動(dòng)性出血。胃內(nèi)積血達(dá)250-300毫升可引起嘔血，腸道出血50-100毫升即可出現(xiàn)黑便。
4、血流動(dòng)力學(xué)：
收縮壓低于90毫米汞柱或較基礎(chǔ)值下降40毫米汞柱，伴體位性低血壓、尿量減少，表明失血量已達(dá)全身血容量20%以上。此時(shí)需緊急內(nèi)鏡檢查明確出血部位。
5、基礎(chǔ)疾病影響：
肝硬化患者食管胃底靜脈曲張破裂出血更易達(dá)大出血標(biāo)準(zhǔn)，消化性潰瘍出血量達(dá)1500毫升死亡率顯著升高。老年人與貧血患者對(duì)失血耐受更差。
大出血患者需絕對(duì)臥床并禁食，頭偏向一側(cè)防止誤吸，立即建立雙靜脈通道快速補(bǔ)液。出血停止后2-3天內(nèi)宜進(jìn)食低溫流質(zhì)，逐步過(guò)渡至低纖維軟食，避免辛辣刺激及堅(jiān)硬食物?；謴?fù)期應(yīng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)的動(dòng)物肝臟、瘦肉、菠菜等，配合維生素C促進(jìn)鐵吸收。日常需避免服用非甾體抗炎藥、飲酒等損傷胃黏膜行為，肝硬化患者需限制蛋白質(zhì)攝入量。建議定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)潰瘍愈合情況，門(mén)脈高壓患者需長(zhǎng)期服用降低門(mén)脈壓力藥物預(yù)防再出血。
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