引流管引起顱內(nèi)感染，拔除引流管后腦積水又增加怎么辦？
引流管拔除后腦積水加重可能由顱內(nèi)感染未控制、腦脊液循環(huán)通路阻塞、腦組織順應(yīng)性下降、炎癥反應(yīng)持續(xù)存在、代償機(jī)制失衡等因素引起，需通過(guò)抗感染治療、腦室腹腔分流術(shù)、腰椎穿刺引流、甘露醇脫水降顱壓、糖皮質(zhì)激素抗炎等方式干預(yù)。
1、顱內(nèi)感染未控制：
引流管相關(guān)顱內(nèi)感染常見(jiàn)病原體為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，感染未徹底清除時(shí)可刺激脈絡(luò)叢分泌腦脊液增多。需根據(jù)腦脊液培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，如萬(wàn)古霉素聯(lián)合美羅培南靜脈給藥，同時(shí)定期復(fù)查腦脊液常規(guī)生化指標(biāo)。
2、腦脊液循環(huán)阻塞：
炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致中腦導(dǎo)水管或蛛網(wǎng)膜顆粒粘連，造成腦脊液循環(huán)通路機(jī)械性梗阻。影像學(xué)可見(jiàn)側(cè)腦室進(jìn)行性擴(kuò)張，此時(shí)需考慮腦室腹腔分流術(shù)重建循環(huán)通路，或通過(guò)神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行第三腦室底造瘺術(shù)。
3、腦組織順應(yīng)性下降：
長(zhǎng)期顱內(nèi)感染會(huì)導(dǎo)致腦組織纖維化，彈性降低使顱腔容積調(diào)節(jié)能力減弱。臨床表現(xiàn)為顱壓增高癥狀進(jìn)行性加重，可通過(guò)腰椎穿刺釋放腦脊液暫時(shí)緩解，配合使用甘露醇等滲透性脫水劑降低顱內(nèi)壓。
4、炎癥反應(yīng)持續(xù)：
感染后炎癥介質(zhì)持續(xù)釋放會(huì)引起血腦屏障破壞，導(dǎo)致血管源性腦水腫。除規(guī)范抗感染外，可短期使用地塞米松等糖皮質(zhì)激素抑制炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和電解質(zhì)水平。
5、代償機(jī)制失衡：
腦積水初期顱骨縫代償性分離等機(jī)制可能掩蓋病情，拔管后失去引流代償導(dǎo)致癥狀突顯。需動(dòng)態(tài)評(píng)估頭圍變化、前囟張力等體征，必要時(shí)重新置管引流或調(diào)整分流泵壓力設(shè)置。
患者需保持頭高30度體位促進(jìn)靜脈回流，每日監(jiān)測(cè)體溫和意識(shí)狀態(tài)變化。飲食宜選擇高蛋白低鈉流質(zhì)，如鯽魚(yú)湯、蒸蛋羹等，限制每日液體攝入量在1500毫升以內(nèi)?？祻?fù)期可進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，但避免劇烈頭部晃動(dòng)。若出現(xiàn)噴射性嘔吐、瞳孔不等大等腦疝征兆需立即就醫(yī)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查頭顱CT評(píng)估腦室變化。
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