結(jié)節(jié)病在CT上有哪些特點(diǎn)

結(jié)節(jié)病在CT上主要表現(xiàn)為雙側(cè)肺門淋巴結(jié)對(duì)稱性腫大、肺部多發(fā)小結(jié)節(jié)、間質(zhì)性改變、磨玻璃樣變及纖維化等特征。
結(jié)節(jié)病最典型表現(xiàn)為雙側(cè)肺門淋巴結(jié)對(duì)稱性腫大,約90%患者可見(jiàn)此特征。腫大淋巴結(jié)邊界清晰,密度均勻,通常不融合且無(wú)壞死。縱隔淋巴結(jié)也常受累,以氣管旁、主肺動(dòng)脈窗及隆突下淋巴結(jié)為主。增強(qiáng)掃描時(shí)淋巴結(jié)呈輕中度均勻強(qiáng)化,與淋巴瘤或轉(zhuǎn)移瘤的強(qiáng)化方式不同。
肺部可見(jiàn)隨機(jī)分布的多發(fā)微小結(jié)節(jié),直徑多為2-5毫米,結(jié)節(jié)邊緣模糊呈"星空征"。結(jié)節(jié)沿支氣管血管束、胸膜下及小葉間隔分布,符合淋巴管周圍分布特點(diǎn)。這種結(jié)節(jié)分布模式有助于與粟粒性肺結(jié)核等疾病鑒別。
CT可顯示小葉間隔增厚、支氣管血管束增粗等間質(zhì)性改變。這些表現(xiàn)反映肺泡間隔和支氣管周圍淋巴組織浸潤(rùn)。部分患者可見(jiàn)"鋪路石征",即磨玻璃影背景上疊加增厚的小葉間隔,提示活動(dòng)性肺泡炎。
約30%患者出現(xiàn)磨玻璃樣密度增高影,多呈地圖樣分布。這種改變代表肺泡間隔炎癥或微小肉芽腫形成。磨玻璃影可單獨(dú)存在,也可與結(jié)節(jié)、間質(zhì)改變合并出現(xiàn),通常提示病變處于活動(dòng)期。
疾病晚期可見(jiàn)支氣管扭曲、牽拉性支氣管擴(kuò)張及蜂窩肺等纖維化改變。纖維化多分布于中上肺野,呈向心性分布。肺結(jié)構(gòu)扭曲常伴隨肺容積減少,嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和肺心病。
結(jié)節(jié)病患者需定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展,急性期建議低鹽飲食并補(bǔ)充維生素D。適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳可改善肺功能,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)呼吸困難。冬季注意保暖防感冒,戒煙并遠(yuǎn)離粉塵環(huán)境。出現(xiàn)咳嗽加重、氣促等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診,晚期患者可考慮肺康復(fù)訓(xùn)練改善生活質(zhì)量。
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