蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥有哪些
蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥主要有腦血管痙攣、腦積水、再出血、癲癇發(fā)作以及低鈉血癥。
1、腦血管痙攣：
腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血后最常見的并發(fā)癥之一，通常發(fā)生在出血后3-14天。血液分解產(chǎn)物刺激血管壁導(dǎo)致血管收縮，可能引發(fā)腦缺血甚至腦梗死。臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙加重或新發(fā)神經(jīng)功能缺損。預(yù)防措施包括使用鈣通道阻滯劑，必要時(shí)需進(jìn)行血管內(nèi)介入治療。
2、腦積水：
急性或慢性腦積水均可發(fā)生，因出血阻塞腦脊液循環(huán)通路所致。急性腦積水多在出血后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為頭痛加劇、意識(shí)水平下降；慢性腦積水則表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁和認(rèn)知功能減退。嚴(yán)重時(shí)需行腦室引流或腦室腹腔分流術(shù)。
3、再出血：
發(fā)病后2周內(nèi)再出血風(fēng)險(xiǎn)最高，死亡率可達(dá)50%以上。動(dòng)脈瘤未處理是主要原因，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛伴意識(shí)喪失。急診處理包括控制血壓、早期手術(shù)夾閉或介入栓塞動(dòng)脈瘤。臥床休息和避免用力可降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。
4、癲癇發(fā)作：
約20%患者會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，多因出血刺激皮層或繼發(fā)腦損傷引起。早期發(fā)作常在出血后24小時(shí)內(nèi)，遲發(fā)性癲癇可能與腦梗死或腦積水相關(guān)。預(yù)防性使用抗癲癇藥物需根據(jù)個(gè)體情況決定，發(fā)作時(shí)需及時(shí)靜脈給藥控制。
5、低鈉血癥：
常由抗利尿激素分泌異常綜合征或腦性耗鹽綜合征引起，多發(fā)生于出血后2-10天。嚴(yán)重低鈉可導(dǎo)致腦水腫加重，表現(xiàn)為嗜睡、抽搐甚至昏迷。治療需嚴(yán)格限制液體攝入，必要時(shí)補(bǔ)充高滲鹽水，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和尿鈉排泄量。
蛛網(wǎng)膜下腔出血患者恢復(fù)期需特別注意飲食調(diào)理，建議采用低鹽高蛋白飲食，每日鈉攝入控制在3克以下，適量補(bǔ)充富含鎂、鉀的堅(jiān)果和香蕉。臥床期間每2小時(shí)協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡，病情穩(wěn)定后盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，從被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)逐步過渡到坐位平衡練習(xí)。保持大便通暢避免用力，監(jiān)測(cè)每日尿量和體重變化。心理疏導(dǎo)同樣重要，可采用音樂療法緩解焦慮情緒，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識(shí)別頭痛加重、肢體無力等預(yù)警癥狀，定期隨訪腦血管檢查評(píng)估恢復(fù)情況。
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