膽結(jié)石手術(shù)后疼痛怎么回事
膽結(jié)石手術(shù)后疼痛可能由手術(shù)創(chuàng)傷、膽管痙攣、術(shù)后感染、結(jié)石殘留或膽管損傷等原因引起，可通過(guò)藥物緩解、引流處理、抗感染治療、內(nèi)鏡取石或二次手術(shù)等方式干預(yù)。
1、手術(shù)創(chuàng)傷：
腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)會(huì)造成腹壁切口及膽囊床局部組織損傷，術(shù)后1-3天內(nèi)出現(xiàn)隱痛或牽拉痛屬于正常現(xiàn)象。疼痛多集中在右上腹，咳嗽時(shí)加重，通常隨創(chuàng)面愈合逐漸減輕?？赏ㄟ^(guò)局部熱敷、調(diào)整體位緩解，必要時(shí)醫(yī)生會(huì)開(kāi)具非甾體抗炎藥。
2、膽管痙攣：
膽囊切除后膽管代償性收縮可能引發(fā)陣發(fā)性絞痛，疼痛向肩背部放射，多發(fā)生在術(shù)后一周內(nèi)。可能與膽管壓力變化、Oddi括約肌功能紊亂有關(guān)。醫(yī)生可能使用解痙藥物如山莨菪堿，嚴(yán)重者需進(jìn)行膽管造影評(píng)估。
3、術(shù)后感染：
手術(shù)區(qū)域感染可導(dǎo)致持續(xù)脹痛伴發(fā)熱，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞升高。常見(jiàn)于膽管炎、肝下積液感染等情況，需通過(guò)超聲或CT明確感染灶。治療需靜脈使用抗生素如頭孢曲松，合并膿腫形成時(shí)需穿刺引流。
4、結(jié)石殘留：
約5%-15%患者可能存在膽總管結(jié)石遺漏，表現(xiàn)為進(jìn)食后右上腹劇痛伴黃疸。ERCP檢查可確診，通過(guò)內(nèi)鏡下乳頭切開(kāi)取石能有效清除殘余結(jié)石，必要時(shí)放置鼻膽管引流。
5、膽管損傷：
術(shù)中誤傷膽管會(huì)導(dǎo)致膽汁漏出，引起持續(xù)性腹痛伴腹膜刺激征。磁共振胰膽管成像能明確損傷部位，輕度滲漏可經(jīng)PTCD引流，嚴(yán)重狹窄需行膽腸吻合術(shù)修復(fù)。
術(shù)后應(yīng)保持低脂飲食，避免油炸食品及動(dòng)物內(nèi)臟，每日分5-6次少量進(jìn)食以減輕膽管負(fù)擔(dān)。建議逐步恢復(fù)散步等溫和運(yùn)動(dòng)，但兩個(gè)月內(nèi)避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)恢復(fù)情況，出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈腹痛或皮膚鞏膜黃染需立即就醫(yī)。保持手術(shù)切口清潔干燥，淋浴后及時(shí)擦干，發(fā)現(xiàn)紅腫滲液及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生。
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