36周肚子發(fā)緊發(fā)硬伴有輕微疼痛
孕36周出現(xiàn)肚子發(fā)緊發(fā)硬伴輕微疼痛，可能由假性宮縮、胎動活躍、先兆臨產(chǎn)、泌尿系統(tǒng)感染或胎盤異常等因素引起，需結(jié)合癥狀特點(diǎn)及伴隨表現(xiàn)綜合判斷。
1、假性宮縮：
妊娠晚期子宮肌肉不規(guī)律收縮稱為假性宮縮，表現(xiàn)為腹部短暫發(fā)緊發(fā)硬，疼痛輕微且無規(guī)律性。多由胎兒活動、孕婦疲勞或脫水誘發(fā)，改變體位、補(bǔ)充水分后多可緩解。需與真性宮縮鑒別，后者疼痛呈漸進(jìn)性增強(qiáng)且間隔時間規(guī)律。
2、胎動活躍：
胎兒肢體強(qiáng)烈活動可能刺激子宮壁產(chǎn)生緊繃感，尤其胎位為臀位或橫位時更明顯。伴隨胎動計(jì)數(shù)正常（2小時內(nèi)≥6次），無陰道流血或持續(xù)疼痛?？赏ㄟ^左側(cè)臥位觀察癥狀變化，若胎動突然減少需立即就診。
3、先兆臨產(chǎn)：
妊娠36周已屬晚期早產(chǎn)范疇，規(guī)律性宮縮（每10分鐘1-2次）伴宮頸管縮短可能提示臨產(chǎn)啟動。典型表現(xiàn)為下腹墜痛向腰骶部放射，部分孕婦可見陰道黏液栓脫落。需通過產(chǎn)科檢查評估宮頸成熟度，必要時進(jìn)行保胎治療。
4、泌尿系統(tǒng)感染：
膀胱炎或腎盂腎炎可引起下腹緊縮樣疼痛，多伴隨尿頻尿急、排尿灼熱感。妊娠期激素變化導(dǎo)致輸尿管擴(kuò)張，易發(fā)生尿液反流感染。需進(jìn)行尿常規(guī)及培養(yǎng)檢查，選擇對胎兒安全的抗生素如頭孢類藥物治療。
5、胎盤異常：
胎盤早剝或前置胎盤可能表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛伴子宮強(qiáng)直性收縮，往往伴有陰道流血、胎心異常。超聲檢查可明確胎盤位置及剝離面大小，完全性前置胎盤或剝離面積＞50%需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。
建議孕婦記錄癥狀發(fā)作頻率與持續(xù)時間，每日保證2000毫升飲水?dāng)z入，避免長時間站立或行走?？删毩?xí)拉瑪澤呼吸法緩解不適，選擇高蛋白飲食如雞蛋、魚肉搭配燕麥等慢糖食物維持能量。若疼痛每5-10分鐘規(guī)律出現(xiàn)、伴隨陰道流液或胎動減少50%以上，應(yīng)立即攜帶待產(chǎn)包前往醫(yī)院。定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)與超聲檢查，妊娠36周后每周產(chǎn)檢1次直至分娩。
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