頭位分娩的產(chǎn)婦在什么情況下可以選擇剖宮產(chǎn)
頭位分娩的產(chǎn)婦在出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)程停滯、胎盤異常、母體嚴(yán)重并發(fā)癥或胎位異常等情況時(shí)需考慮剖宮產(chǎn)。具體影響因素包括胎兒缺氧征象、宮頸擴(kuò)張停滯、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征及持續(xù)性枕橫位等。
1、胎兒窘迫：
胎兒心率異?；蜓蛩廴咎崾救毖鯐r(shí)需緊急剖宮產(chǎn)。胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速或變異減速，或羊水Ⅲ度糞染且伴有胎心率異常時(shí)，提示胎兒宮內(nèi)窘迫，需立即終止妊娠以降低新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)。
2、產(chǎn)程停滯：
活躍期宮頸擴(kuò)張停滯超過(guò)4小時(shí)或胎頭下降停滯超過(guò)2小時(shí)需評(píng)估剖宮產(chǎn)。原發(fā)性宮縮乏力經(jīng)縮宮素處理后無(wú)改善，或繼發(fā)性宮縮乏力導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（初產(chǎn)婦超過(guò)3小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)）時(shí)需手術(shù)干預(yù)。
3、胎盤異常：
前置胎盤或胎盤早剝導(dǎo)致大出血需立即剖宮產(chǎn)。完全性前置胎盤在孕晚期出血量大于200毫升，或胎盤早剝面積超過(guò)1/3伴胎心異常時(shí)，需緊急手術(shù)終止妊娠保障母嬰安全。
4、母體并發(fā)癥：
重度子癇前期并發(fā)器官功能損害需選擇剖宮產(chǎn)。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視覺(jué)障礙、右上腹疼痛等子癇前期嚴(yán)重癥狀，或合并HELLP綜合征、急性腎功能衰竭時(shí)，陰道分娩可能加重病情。
5、胎位異常：
持續(xù)性枕橫位或枕后位無(wú)法糾正時(shí)需手術(shù)分娩。胎頭位置異常導(dǎo)致機(jī)械性梗阻，經(jīng)手旋轉(zhuǎn)胎位失敗或出現(xiàn)產(chǎn)瘤形成、顱骨重疊等征象時(shí)，繼續(xù)試產(chǎn)可能增加產(chǎn)傷風(fēng)險(xiǎn)。
建議孕晚期定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查，提前識(shí)別高危因素。分娩過(guò)程中保持適度活動(dòng)促進(jìn)胎頭下降，但出現(xiàn)規(guī)律宮縮伴陰道流血、持續(xù)腹痛或胎動(dòng)異常時(shí)需立即就醫(yī)。產(chǎn)后注意切口護(hù)理，6周內(nèi)避免提重物，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C促進(jìn)組織修復(fù)，進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)幫助盆底肌恢復(fù)。
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