哪些哮喘患者可以不用激素治療

部分哮喘患者可通過(guò)非激素藥物控制病情,主要包括輕度間歇性哮喘、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)型哮喘、過(guò)敏原明確且可避免的哮喘患者。具體適用情況與病情嚴(yán)重程度、發(fā)作誘因及個(gè)體差異密切相關(guān)。
每周癥狀出現(xiàn)少于2次且夜間發(fā)作每月少于2次的輕度間歇性哮喘患者,可優(yōu)先選擇白三烯受體拮抗劑如孟魯司特、扎魯司特等控制炎癥。這類患者肺功能通常正常,短期使用支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇即可緩解癥狀。
單純由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘患者,發(fā)作前15分鐘使用短效β2受體激動(dòng)劑如特布他林即可預(yù)防癥狀。此類患者氣道高反應(yīng)性多為一過(guò)性,規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)配合呼吸訓(xùn)練可降低發(fā)作頻率。
通過(guò)過(guò)敏原檢測(cè)明確塵螨、花粉等特定誘因的患者,嚴(yán)格避免接觸過(guò)敏原后癥狀可顯著改善。免疫調(diào)節(jié)劑如奧馬珠單抗適用于IgE介導(dǎo)的重度過(guò)敏性哮喘,可替代激素治療。
妊娠前三個(gè)月需慎用吸入性激素,可改用茶堿緩釋片或色甘酸鈉等B類藥物。這類藥物對(duì)胎兒影響較小,但需監(jiān)測(cè)血藥濃度避免毒性反應(yīng)。
長(zhǎng)期使用激素可能加重血糖波動(dòng)的糖尿病患者,可選用磷酸二酯酶-4抑制劑如羅氟司特。該類藥物通過(guò)抑制炎癥因子釋放發(fā)揮作用,不影響糖代謝。
非激素治療的哮喘患者需定期復(fù)查肺功能和氣道炎癥指標(biāo),建議每日進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,飲食中增加富含維生素C的柑橘類水果及深海魚(yú)類,避免冷空氣刺激與劇烈情緒波動(dòng)。出現(xiàn)夜間憋醒或活動(dòng)耐力下降時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診評(píng)估治療方案。
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