急性化膿性腹膜炎手術怎么做

急性化膿性腹膜炎手術需根據(jù)感染范圍和患者情況選擇腹腔鏡探查引流或開腹手術,主要術式包括病灶清除、腹腔沖洗引流、腸造瘺等。
適用于早期局限性腹膜炎,通過微創(chuàng)技術探查腹腔感染灶,可同時進行膿液引流和局部沖洗。術中需注意避免腸管損傷,術后留置引流管持續(xù)負壓吸引。
針對彌漫性腹膜炎或合并腸穿孔者,需充分暴露腹腔,徹底清除壞死組織和膿苔。重點處理原發(fā)病灶如闌尾切除、腸修補等,術中采用生理鹽水和抗生素溶液反復沖洗腹腔。
術中需在盆腔、膈下等易積液部位放置多根引流管,通常選用硅膠雙套管。引流管應避開大血管和腸管,術后保持通暢并記錄引流液性狀和量。
合并腸管嚴重缺血或穿孔時,可能需行臨時性腸造瘺。根據(jù)損傷部位選擇回腸造口或結腸造口,待感染控制后二期行造瘺還納術。
術后需持續(xù)胃腸減壓,靜脈營養(yǎng)支持,聯(lián)合使用廣譜抗生素。密切監(jiān)測生命體征和腹部體征,警惕吻合口瘺、腹腔膿腫等并發(fā)癥。
術后康復期需循序漸進恢復飲食,從流質逐步過渡到低渣飲食,避免過早攝入高纖維食物。早期床上活動預防腸粘連,后期可進行腹式呼吸訓練和適度步行。定期復查血常規(guī)和腹部影像學評估恢復情況,術后3個月內(nèi)避免劇烈運動和重體力勞動。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腹痛加劇或引流液異常需及時復診。
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