糖尿病引發(fā)腎病尿毒癥怎么回事

糖尿病引發(fā)腎病尿毒癥可能由長期血糖控制不佳、高血壓、脂代謝紊亂、遺傳易感性、腎臟血流動力學異常等原因引起,可通過控制血糖、降壓治療、調(diào)節(jié)血脂、腎臟替代治療、生活方式干預等方式延緩進展。
持續(xù)高血糖狀態(tài)會導致腎小球高濾過和基底膜增厚,糖基化終末產(chǎn)物沉積損傷腎臟微血管。需通過胰島素或口服降糖藥(如二甲雙胍、格列美脲、西格列?。⑻腔t蛋白控制在7%以下,同時定期監(jiān)測尿微量白蛋白。
糖尿病合并高血壓會加速腎小球硬化,血壓超過140/90毫米汞柱時腎小球濾過率每年下降約10%。首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如貝那普利)或血管緊張素受體拮抗劑(如纈沙坦),目標血壓需維持在130/80毫米汞柱以下。
低密度脂蛋白膽固醇升高會促進腎小球系膜細胞增殖和纖維化。合并蛋白尿患者應使用他汀類藥物(如阿托伐他汀)將低密度脂蛋白控制在2.6毫摩爾每升以下,甘油三酯高于5.6毫摩爾每升時需聯(lián)合貝特類藥物。
ACE基因多態(tài)性與糖尿病腎病進展相關(guān),攜帶D等位基因者更易出現(xiàn)蛋白尿。此類患者需提前強化血糖血壓管理,每3個月檢查尿蛋白肌酐比值,發(fā)現(xiàn)異常及時使用醛固酮拮抗劑(如螺內(nèi)酯)干預。
腎小球內(nèi)高壓狀態(tài)導致足細胞損傷和系膜基質(zhì)擴張,表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿和血肌酐升高。除嚴格控制血壓外,可限制蛋白質(zhì)攝入至每日每公斤體重0.8克,必要時采用連續(xù)性腎臟替代治療。
糖尿病腎病患者需建立包含內(nèi)分泌科和腎科的多學科管理方案,每日食鹽攝入不超過5克,避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。每周進行150分鐘中等強度有氧運動(如快走、游泳),定期篩查視網(wǎng)膜病變和周圍神經(jīng)病變。尿毒癥期患者需根據(jù)腎小球濾過率選擇血液透析、腹膜透析或腎移植,同時注意糾正腎性貧血和鈣磷代謝紊亂。
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