膽道蛔蟲病什么情況需要手術治療

膽道蛔蟲病在出現(xiàn)膽道梗阻、膽管炎、胰腺炎等嚴重并發(fā)癥時需手術治療。手術干預的指征主要有蛔蟲嵌頓無法排出、合并化膿性膽管炎、反復發(fā)作性膽絞痛、肝功能損害進行性加重、非手術治療無效五種情況。
當蛔蟲完全阻塞膽總管或肝內膽管,導致膽汁無法排出時,可能引發(fā)黃疸進行性加深。超聲檢查顯示膽管顯著擴張,血液檢查提示直接膽紅素持續(xù)升高,此時需通過膽總管切開取蟲術解除梗阻。
合并寒戰(zhàn)高熱、白細胞計數(shù)顯著升高、降鈣素原陽性等感染征象,提示細菌沿膽道逆行感染。這種情況需急診手術引流膿性膽汁,同時取出死蟲體,術后需留置T管保證膽汁引流通暢。
經解痙鎮(zhèn)痛藥物和驅蟲治療仍頻繁發(fā)作右上腹鉆頂樣疼痛,影響正常生活。腹腔鏡探查可發(fā)現(xiàn)多條蛔蟲在膽道內活動,需手術清除蟲體防止膽管壁長期機械性損傷。
實驗室檢查顯示轉氨酶持續(xù)升高超過正常值5倍以上,或出現(xiàn)凝血功能異常。這表明肝內膽管廣泛受累,需手術解除蟲體對肝內小膽管的壓迫,避免發(fā)展為膽汁淤積性肝硬化。
規(guī)范使用阿苯達唑等驅蟲藥2周以上,影像學復查仍見蟲體滯留。這種情況說明蛔蟲被膽汁浸漬形成鈣化灶,藥物難以起效,需手術取出鈣化蟲體防止成為結石核心。
術后需保持低脂飲食3個月,每日攝入蛋白質不少于1.2克/公斤體重以促進肝細胞修復??蛇m量食用南瓜子、石榴皮等具有輔助驅蟲作用的食物,但需與藥物間隔2小時服用?;謴推诒苊鈩×疫\動防止腹壓驟增,建議選擇散步、八段錦等溫和鍛煉方式。定期復查肝膽超聲和肝功能,觀察有無蟲卵殘留或膽管狹窄。出現(xiàn)食欲減退、皮膚瘙癢等癥狀需及時復診。
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